（医学课件）腹部评估.ppt

腹部评估,1,课堂目标：, 掌握腹部视诊、听诊、触诊，叩诊的检查项目及各项目的检查方法、正常表现、常见体征及其临床意义 熟悉腹部的体表标志、分区及各区与腹腔脏器的对应关系,2,一、腹部的体表标志与分区,髂前上棘,耻骨联合上缘,腹直肌外缘,腹上角,肋弓下缘,脐,3,腹部分区四区法,左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,4,腹部分区九区法,左上腹部 (左季肋部),左侧腹部 (左腰部),右上腹部 (右季肋部),左下腹部 (左髂部),上腹部,右侧腹部 (右腰部),右下腹部 (右髂部),中腹部 (脐部),下腹部,5,二、腹部评估方法,注意点,腹部检查按,顺序进行。,腹部检查以触诊最为重要。,视,听,叩,触,6,（一） 腹 部 视 诊,2、评 估 内 容,腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹部其他体征,1、视 诊 方 法,7,腹部平坦 腹部饱满 腹部低平,1. 腹部外形,（1）评估内容 腹部是否对称 有无隆起与凹陷,（3）异常腹部外形,腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction）,（2）正常腹部外形 双侧对称,8,腹 部 膨 隆,全腹膨隆,腹部呈球形 不随体位而改变,平卧呈蛙腹 随体位变化,正常 人群,腹腔 积液,腹腔 积气,腹腔内 巨大肿块,蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆,正常 人群,脏器肿大 腹腔内肿块,腹壁肿块,鉴别：仰卧抬头抬肩,9,腹 部 凹 陷,全腹凹陷,严重者呈舟状腹 （scaphoid abdomen）,局部凹陷,脱水 消瘦,瘢痕收缩,10,2. 呼吸运动,（1）评估内容 * 腹式呼吸的强度,（3）异常腹式呼吸,（2）正常呼吸运动,腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹,11,3. 腹壁静脉,（1）评估内容 是否明显可见 有无扩张及迂曲,（3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis) 腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下,（2）正常腹壁静脉,门静脉 高压,下腔静脉 回流受阻,上腔静脉 回流受阻,鉴别方法： 腹壁静脉曲张分布 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压,病因,12,胃肠型和蠕动波 胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis),（3）异常及临床意义： 胃肠道梗阻 肠麻痹,（1）评估内容,5. 脐部和腹壁皮肤,脐部 有无异常分泌物和脐疝 腹壁皮肤 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等,（2）正常,点击后播放,13,（二） 腹 部 听 诊,2、评 估 内 容,肠鸣音 振水音 血管杂音,1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听到胎心音,14,1. 肠鸣音(bowel sounds),（3）正常肠鸣音：45次/分,（4）异常肠鸣音及临床意义,肠鸣音 活跃,肠鸣音 亢进,肠鸣音 减弱,肠鸣音 消失,（1）概念,（2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质,15,振水音 (succussion splash),（1）概念,（2）听诊方法,（3）正常现象,（4）异常现象 及临床意义,空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音 (幽门梗阻、胃扩张),点击后播放,16,（三） 腹 部 叩 诊,2、评 估 内 容,腹腔脏器大小、位置及有无叩击痛 胃肠道充气情况 腹腔内有无积气、积液和异常肿块,1、评 估 方 法 * 直接叩诊法 * 间接叩诊法,17,1. 全腹叩诊,（1）正常叩诊音 大部分区域为鼓音,（2）异常叩诊音,鼓音范围增大(浊音区呈鼓音) 鼓音范围缩小(鼓音区呈浊音或实音),18,肝脏叩诊,2.1 肝上界及肝下界,（1）叩诊方法,（2）正常位置和大小,肝上界 右锁骨中线第5肋间 肝下界 右季肋下缘 肝上下径 9-11cm,19,2.2 肝区叩击痛,（1）叩诊方法,（2）异常及临床意义,20,浊音区,仰卧位,侧卧位,3. 移动性浊音,21,（2）叩诊方法,（3）临床意义,22,4. 脊肋角叩痛,（1）体位,（2）叩诊方法,（3）异常及临床意义,23,5. 膀胱叩诊,（3）正常,（2）叩诊方法,（4）异常及临床意义 见于尿潴留,（1）评估内容,24,（四） 腹 部 触 诊,1、触诊方法,2、评估内容,全腹触诊,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部包块,脏器触诊,脏器大小 质地 表面状态及边缘 有无压痛,25,1. 腹壁紧张度, 腹壁柔软,（2）异常,腹壁紧张度 增加,全腹 紧张度增加,局部腹壁 紧张度增加,腹壁紧张度 减弱,（1）正常,板状腹,揉面感,腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛,26,2. 压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness),（1）概念与触诊方法,（3）常见压痛点,2.1 压 痛,（2）病因,27,（1） 概念与触诊方法,（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张,（2） 原因,2.2 反跳痛,28,3. 肝脏触诊,（2）触诊方法,（3）评估内容,单手触诊法,双手触诊法,大小,质地,表面状态 边缘,压痛,软、韧、硬,（4）正常肝脏,常见触诊错误,（1）触诊机理,29,（4) 异常及临床意义,肝肋下1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌 有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿,30,4. 胆囊触诊, 轻度肿大伴炎症： 不能触及，而Murphy征（+）,（）正常, 明显肿大： 右肋下腹直肌外缘处触及,（1）触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法,（）异常,31,5. 膀胱触诊,（2）正常,（1）触诊方法,单手触诊法,（3）异常及临床意义,32,先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患,先触诊全腹，后触诊脏器,全腹触诊,脏器触诊,单手触诊 双手触诊,腹部触诊方法与顺序,33,正常肝脏,右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm,质地软 表面光滑、边缘