中医治疗食管癌PPT幻灯片.ppt

中医治疗食 管 癌,1,.,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人,2,.,流行病学,3,.,男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌,1. 食管癌发病率,4,.,2. 食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最,5,.,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,6,.,林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,7,.,2.食管癌的病因,1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素,8,.,病 理,9,.,临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及长度,10,.,11,.,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,12,.,2. 好发部位及发病率,13,.,3. 病理类型,鳞癌（多见） 腺癌（少见）,14,.,4. 病理形态,15,.,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,16,.,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,17,.,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,18,.,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,19,.,5. 扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚,20,.,临床表现,21,早期表现,1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻,22,.,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力,23,.,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,24,.,诊断,25,1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查,26,早期X线表现,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,27,.,3.小的充盈缺损 4.小的龛影,28,.,中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,29,.,内窥镜检查,目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高,30,.,食管镜下染色检查,肿瘤组织 正常组织,2甲苯胺蓝,31,.,食管镜下染色检查,癌变组织 正常组织,3Lugol碘溶液,32,.,食管拉网,特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率90% c.分段拉网,33,.,鉴别诊断,34,早期(无吞咽困难者),1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张,35,.,进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,36,.,预 防,37,.,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。,38,.,措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。,39,.,治 疗,40,手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医治疗 综合治疗,41,(一）手术治疗,治疗食管癌首选方法,42,.,适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。,43,.,2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移,44,.,3.手术径路 常用左胸切口,45,.,中段切除有时候用右胸切口,46,.,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,47,.,4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结,48,.,5.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄,49,.,(二）放射治疗,1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后36周开始,50,.,2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者,51,.,(三）化学治疗,多与其他治疗相结合,52,.,(四）中医治疗,53,.,1.概述 （1）食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属于中医学“噎膈”范畴，参考“噎膈”辨证论治。 （2）中医疗治相对西医治疗，优势无副作用或副作用小，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中医药在治疗食管癌方面临床应用广泛。,54,.,2.辨证论治 食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。 （1）病在气者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为特征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，伴气逆呕恶。 （2）病在血者，其疼痛为刺痛拒按，痛有定处，舌有瘀斑。 （3）以痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰浊内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面黄虚肿。,55,.,2.辨证论治 （4）邪毒为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大便秘结，小便短赤。 （5）病久体虚，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气实者，多见病在发展，胸胁胀满，梗噎不通，脉弦有力。,56,.,3.治疗原则 依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。 （1）初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品； （2）后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。,57,.,3.治疗原则 （4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药； （5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。,58,.,3.治疗原则 （4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药； （5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。,59,.,4.分证论治,60,.,（1）痰气交阻 症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 治法：开郁化痰，润燥降气。 方药：启膈散。,61,.,（2）津亏热结 症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。 方药：沙参麦冬汤。,62,.,（3）瘀血内结 症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。 治法：破结行瘀，滋阴养血。 方药：通幽汤。,63,.,（4）气虚阳微 症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。 治法：温补脾肾，益气回阳。 方药：温脾用补气运脾汤，