（医学课件）麻醉手术安全与禁食.ppt

麻醉手术安全与禁食,1,2018,前言,病痛： 自愈 非药物方法 药物方法 手术方式 手术需要麻醉,2,2018,麻醉是什么,顾名思义： 麻-麻木麻痹 醉-酒醉昏迷 麻醉的含义：用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 麻醉概念不断发展,3,2018,麻醉的重要性,无麻醉的手术是残忍的 无专职的麻醉科医生是欠安全的,4,2018,麻醉简史,古代：公元2世纪 华佗 “麻沸散” 押不芦即曼佗罗 1642明代张景岳资蒙医经 “蒙汗药” 近代：19世纪40年代 “乙醚” “笑气” 现代:20世纪50年代 专职麻醉人员，分专业。 1986年 徐州医学院创办第一个麻醉学系 1989年 卫生部文件明确麻醉学科是一级临床科室,5,2018,麻醉科医生工作范围,临床麻醉: 麻醉恢复室和加强监测治疗室工作： 急救复苏： 疼痛治疗：,6,2018,有关麻醉手术安全问题,病人本身疾病状态度是主要因素,7,2018,麻醉手术的生命危险吗,病人本身疾病状态分五级 第一级风险最小，第五级风险最大,8,2018,麻醉手术有生命危险吗,第一级 手术前后死亡率0.60.8/1000 麻醉死亡率1/10000 第二级 手术前后死亡率2.74/1000 麻醉死亡率1/10000 第三级 手术前后死亡率1.84.3/100 麻醉死亡率2.8/1000 第四级 手术前后死亡率7.823/100 麻醉死亡率7.4/1000 第五级 手术前后死亡率9.451/100 麻醉死亡率15.5/1000,9,2018,图表：等级与死亡率（/10000）,10,2018,麻醉药过敏,严重：血压低，支气管收缩危及生命 轻微：皮肤红疹，眼部或嘴唇肿大等 头晕恶心呕吐则属于一般常见的副作用而非过敏反应。,11,2018,什么是恶性高热,发生率：极低（大约三万到一万分之一） 机制：肌肉组织对吸入性麻醉气体或肌肉松驰剂产生的一种反应-肌肉持续地收缩不放松 高热，肌肉坏死，心律不整，肾脏衰竭，严重可导致死亡 遗传性,12,2018,提高麻醉手术安全措施,提高病人疾病状态等级 医疗水平的提高,13,2018,有关术前禁食问题,了解术前禁食的重要意义,14,2018,为何要术前禁食,让胃部有足够的时间将食物消化，排空。 降低反流、误吸致窒息死亡、吸入性肺炎风险 除非紧急手术，饱食后应推迟手术,15,2018,禁食如何进行,成人禁食时间长，小儿禁食时间短 难消化食物禁食时间长，易消化食物禁食时间短 具体病情、手术情况、麻醉方式不同，禁食有所区别 应听从医生、护士的吩咐进行术前禁食,16,2018,禁食如何进行,固体食物 8小时 牛奶果汁 6小时 咖啡，茶 4小时 白开水 2小时,17,2018,小儿禁食如何进行,固体食物、牛奶6小时 母乳4小时 白开水 2小时,18,2018,有关麻醉方式问题,了解全麻，半麻是怎么回事 如何选择麻醉方式,19,2018,麻醉方法,全麻 全身麻醉 半麻 椎管内麻醉 神经阻滞 局麻 复合麻醉,20,2018,麻醉方法的选择,颅内、胸内、腹内-全麻 上肢-神经阻滞 下肢-半麻、神经阻滞 麻醉方式根据病情、手术而定,21,2018,什么是全麻,全麻药：静脉全麻药、吸入全麻药 给药方式：静脉注射、吸入 全身无知觉（包括无痛） 可逆,22,2018,全身麻醉如何进行,生命体征监测、补液 使用全麻药 插管 手术 手术结束停全麻药 拔管,23,2018,什么叫插管,途径：口、鼻 作用：帮助呼吸 给予吸入全麻药 喉咙不适,24,2018,术后为什么会恶心呕吐？,药物 手术部位：腹内、耳、咽 疼痛 女性 易晕车病史,25,2018,全麻期间严重并发症,肺：反流，误吸 喉、气管、支气管痉挛 肺不张、气胸、肺栓塞 心：急性心肌梗塞 脑：脑血管意外 特异质：过敏、恶性高热,26,2018,什么是半麻、神经阻滞、局麻,共同点：局麻药 、暂时阻断神经 不同点：打针部位、麻醉范围 半麻：腰部. 神经阻滞： 局麻：手术部位,27,2018,半麻如何进行,生命体征监测 体位：侧躺、坐姿，拱背,28,2018,半麻后有何不适,腰部不适 少数 头痛 少数 瘫痪 极个别（大约一万分之二）,29,2018,半麻后为何平躺六小时,预防半麻后头痛,30,2018,麻醉作用持续时间有多长，手术中途效果退了怎么办,确保手术中不疼痛 持续加入麻醉药 使用其他麻醉药或麻醉方法,31,2018,有关疼痛治问题,着重了解止痛泵-PCA,32,2018,术后疼痛怎么办,止痛泵（PCA） 打针 吃药,33,2018,术后止痛的重要性,促进术后身体恢复 减少术后死亡率,34,2018,病人自控止痛(PCA),止痛权力下放 疼了就按 目前主要的镇痛方法。,35,2018,普遍关心的问题,列出其中一些问题 欢迎大家提问题,36,2018,麻醉后会变傻吗,事件一：小儿忍痛缝针只因第二天要考试 事件二：小手术拒绝局麻怕影响大脑 局麻只作用局部 全麻只暂时影响大脑,37,2018,感冒了可以手术麻醉吗,增加肺部病症 除了紧急手术，手术应推迟，最好在感冒好了一周后,38,2018,术前可以吸烟吗,吸烟不利身体健康 增加肺部病症 增加心血管意外事件风险 戒烟2月,39,2018,血压高有何风险,急性心肌梗塞、脑出血 术中伤口出血多 应控制血压 注意心，肾，