诊断学腹部检查PPT幻灯片.ppt

腹部检查,1,标题:,淄博职业学院 医学技术学院 临床教育教学部 韩先芹,2,.,标题:,学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊,3,.,腹部检查准备,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头 嘱病人解小便，排空膀胱,4,.,体表标志,认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘,5,.,腹股沟 韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓 下缘,髂前 上棘,剑突,中 线,脐,腹直肌 外缘,耻骨上缘,6,.,腹部分区,为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。,7,.,腹部体表分区示意图 (九区法),右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,下水平线为： 两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,8,.,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。,9,.,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,10,.,左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,11,.,腹部检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,12,.,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。,13,.,一、视 诊：,病人的 体位,14,.,一、视 诊内容：,医腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,15,.,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正 常,平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。,16,.,（一）腹部外形,正常腹形,消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,17,.,异 常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),18,.,异常 全腹膨隆,腹部外型,19,.,局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,腹部外型,20,.,嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别,21,.,全腹部凹陷,局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致,舟状腹,22,.,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,23,.,检查其血流方向有鉴别意义,正常人： 不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,24,.,下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向,25,.,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,26,.,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,27,.,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,28,.,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、 结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ),色 素：,29,.,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致(GreyTurner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎。,30,.,腹 纹：白纹肥胖、妊娠,31,.,紫 纹皮质醇增多症,32,.,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,33,.,脐部 脐疝,34,.,脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,35,.,腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,36,.,上腹部搏动：,正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。,37,.,检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短, 动作轻柔，由浅入深。,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,38,.,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。,39,.,触诊内容,（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）,40,.,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。,41,.,基本检查法,浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时,42,.,紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎,43,.,44,.,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。,45,.,46,.,反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,47,.,胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点,48,.,中输尿 管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿 管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,49,.,肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,50,.,肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,51,.,腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,52,.,小结： 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差,53,.,方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。 此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤,54,.,55,.,56,.,重要脏器触诊,57,.,医 生：站在患者右侧。 单手触诊肝脏时： 右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, 与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向 肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。,58,.,双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部。,右手的触诊方法同前,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况。,59,.,肝脏触诊：,触诊方法：,单手触诊法,双手触诊法,60,.,注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,61,.,肝脏质地,一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。 正常：柔软，如触吸起之口唇。 质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。 质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。,62,.,肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 痛。,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。,63,.,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。,64,.,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。,65,.,仰卧位双手触诊法,66,.,右侧卧位双手触诊法,67,.,第线 （甲乙线） 第线 （甲丙线） 第线 （丁戊线）,脾肿大测量方法,68,.,脾肿大分度,深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。,69,.,正常人的脾脏不能触及,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。,轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软,70,.,中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。,71,.,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,72,.,73,.,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,74,.,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放 于病人的右肋下部,将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点),75,.,Murphy征,用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎,76,.,医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。,77,.,肾脏触诊双手触诊法触诊右肾,78,.,肾脏触诊双手触诊法触诊左肾,79,.,肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,80,.,膀胱触诊,81,.,腹部叩诊,82,.,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。,腹部叩诊目的：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,83,.,明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,84,.,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,85,.,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,86,.,肝脏下界 叩诊,肝脏叩诊,87,.,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。,腹水叩诊,88,.,肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,89,.,肝脏叩击痛,90,.,用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。,肋脊角叩诊,91,.,肋脊角叩诊,92,.,听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。,93,.,94,.,肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,95,.,肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症