血气分析的临床应用PPT幻灯片.ppt

动脉血气分析的临床应用,1,内 容,动脉血气分析概述 动脉血气分析监测指标及临床意义 临床常见的酸碱失衡类型及其判断,2,.,动脉血气分析,血气分析是指血液中物理溶解气体及相关酸碱指标的监测分析。 应用血气分析仪测定动 脉血液PH、PaO2、 PaCO2、 HCO3- (AB)、 SB、 BE、 BB。,3,.,动脉血气分析适应证,动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡的类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。,4,.,动脉血气分析的作用,疾病的诊断与鉴别 病情的评估 酸碱平衡的判断 手术适应症 心导管、体外循环 危重病人的监护,5,.,血气分析的作用,判断呼吸功能：动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为型和型。 判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。,6,.,判断呼吸功能,型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气的条件下， PaCO2正常或下降， PaO2 8kPa(60mmHg） 型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气的条件下， PaCO2 6.67kPa(50mmHg） ， PaO2 8kPa(60mmHg） 吸氧条件下计算氧合指数判断有无呼吸衰竭:氧合指数(PaO2 / FIO2) 如 300提示呼吸衰竭,7,.,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡: 呼吸性酸中毒酸、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱。 新的进展：混合性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡。,8,.,动脉血气标本采集要求,动脉血(股动脉、桡动脉、肱动脉) 隔绝空气 安静状态下 肝素抗凝 抽血后立即送检 记录患者的体温和吸氧浓度,9,.,动脉血气针,10,.,内 容,动脉血气分析概述 动脉血气分析监测指标及临床意义 临床常见的酸碱失衡类型及其判断,11,.,12,.,血 氧 的 分 析,氧在血液中的形式 物理溶解氧 肺部O2溶解O2 化学结合O2 溶解O2 O2 化学结合氧 Hb+O2 HbO2,13,.,常用血氧分析指标,动脉血氧分压（ PaO2 ） 指物理溶解在动脉血中的氧分子所产生 的压力 正常值80100mmHg， PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2 (Kpa)=13.30.04年龄（岁）0.67,14,.,PaO2临床意义,PaO2： 高压氧 机械通气 PaO2： 通气功能或换气功能障碍 心功能障碍，右左分流,15,.,PaO2临床意义,轻度低氧血症： PaO2 60mmHg 80mmHg 可不氧疗 中度低氧血症： PaO2 40mmHg60mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： PaO2 20mmHg40mmHg 加强氧疗,16,.,PaO2临床意义,PaO2 60mmHg -呼吸衰竭； PaO2 40mmHg - 乳酸产量 PaO2 45mmHg -机械通气指征 静脉血氧分压(PvO2)： 正常值：3545mmHg 平均40mmHg,17,.,动脉血氧饱和度（SaO2）,指动脉血氧与血红蛋白结合的程度。 为动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白 的百分率。 HbO2 SaO2= 100% HbO2+Hb 正常值为9299,18,.,PaO2 与SaO2的相关曲线-氧离解曲线,19,.,P50,SaO2为50%时的PaO2 正常：26.6mmHg 降低: 提示Hb和O2的 亲和力增加, 曲线左移 升高: 提示Hb和O2的 亲和力降低, 曲线右移,20,.,氧合指数,PaO2 / FiO2 正常： 400mmHg ALL ： 300mmHg ARDS ：200mmHg,21,.,CaO2,动脉血中O2的含量 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=HbSaO21.34 + PaO20.0031 正常：1821ml%,22,.,正常的PaO2并不意味着正常CaO2.,患者A: PaO2 85mmHg，SaO2 95, Hb 7g/L 患者B: PaO2 55mmHg， SaO2 85, Hb 15g/L 计算得出：患者B的CaO2是患者A的2倍,23,.,CaO2减少的原因,没有足够的O2与Hb结合（外呼吸障碍） 没有足够的Hb与O2结合（贫血） 两种情况皆有之 共结果为组织供氧减少,24,.,缺氧的原因,低氧血症 PaO2 （肺脏疾病导致的通气血流比例失调） SaO2 （最常见PaO2 引起，其次CO中毒，氧 离曲线左移） Hb（贫血） DO2 心排血量降低（休克、充血性心衰） 组织摄取氧障碍 线粒体中毒、氧离曲线左移,25,.,肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2,肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 正常: P（A-a）O2： (12 15mmHg) 老年人： 15 25 mmHg） P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标,26,.,P（A-a）O2值增高的原因,V/Q比值失调 弥散功能障碍 肺内分流增加 心脏右向左分流 吸氧,27,.,病例：女性，27岁，因胸痛急诊就诊，有口服避孕药史，胸片及查体均未见异常。血气分析示：PH 7.45、PaCO231mmHg、 PaO283mmHg 、HCO3-21mmol/L、 P（A-a）O2 27mmHg 诊断：肺栓塞 P（A-a）O2增高的原因：V/Q比值失调,28,.,二氧化碳的分析,动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值 3545mmHg 是反映呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒的重 要指标。 PaCO2反应肺泡的通气水平。,29,.,PaCO2临床意义,判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2: 通气过度 PaCO2: 通气不足 酸碱失衡的判断： PaCO2：呼酸或代碱代偿 PaCO2：呼碱或代酸代偿,30,.,PaCO2临床意义,PaCO2 50mmHg 型呼衰标准 PaCO2 6570mmHg 肺性脑病 PaCO2 70mmHg 呼吸机指征,31,.,常用判断酸碱失衡指标,酸碱度（PH） 指体液中氢离子浓度的负对数，代表 血液酸碱度，受呼吸和代谢因素的共同影响。 正常值 7.357.45 维持血液PH值在正常范围内是维持人体生理代谢的基本条件。,32,.,HCO3- 即实际碳酸氢盐(AB),指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得的血浆中HCO3-含量 正常值2227 mmol/L 平均值24mmol/L。 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱失衡代谢因素指标,33,.,标准碳酸氢盐(SB),当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和度为100，温度为37时测得的HCO3-值。 正常值 2227 mmol/L， 平均值 24mmol/L 正常情况下 SB=AB ABSB见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 ABSB见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿,34,.,缓冲碱（BB）,指血液中一切具有缓冲作用的碱的总合。包括：HCO3-、Pr- 、Hb-、HPO4- 正常值 42-54mmol/L 平均值 50mmol/L BB不受呼吸因素、CO2改变的影响 代谢性酸中毒时， BB ，代谢性碱中毒时，BB ,35,.,碱剩余（BE）,它表示标准条件下血浆碱储备的增加或减少的情况， 正常范围为 03mmol/L BE正值时表示缓冲碱增加 负值时表示缓冲碱减少或缺失 由于测定时排除了呼吸性因素的干扰，BE是观察代谢性酸碱失衡的指标之一。,36,.,内 容,动脉血气分析概述 动脉血气分析监测指标及临床意义 临床常见的酸碱失衡类型及其判断,37,.,酸碱失衡的临床判断,首先要核实化验结果是否有误差，PH、PaCO2和HCO3三个变量一定要符合 H-H公式，若报告所示的：PH、PaCO2和HCO3代入H-H公式等式不成立，表明化验有误差，需重新测定。,38,.,酸碱失衡的临床判断,H-H公式： PH Pka+logHCO3-/HCO3 Henderson公式： H24PaCO2HCO3 PH =7.40时H=40mmol/L PH每变化0.01单位,等于H+往反方向变化1mmol/L,39,.,酸碱失衡的临床判断,分清原发和继发（代偿）变化: 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律： HCO3-、 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同相代偿变化，即：原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高 原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降 原发失衡的变化 必大于代偿变化,40,.,根据代偿规律得出结论,原发失衡的变化决定PH值偏酸或偏碱 HCO3-和 PaCO2相反变化；必有混合性酸碱失衡存在 PaCO2 和HCO3- 明显异常而PH正常应考虑有混合性酸碱失衡存在 单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的 PH7.40 ，提示原发失衡可能为碱中毒。,41,.,确定酸碱失衡类型,PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 PaCO2和HCO3-同时升高或下降，可采用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,42,.,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9 HCO3+155 55mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性： HCO3-升高 1215 mmol/L 30mmol/L 慢性： HCO3- =0.35PaCO25.5 8 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性： HCO3- =0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =0.49PaCO21.72 215 mmol/L,43,.,呼吸性酸中毒,PaCO2原发性增高。其发生机制为各种原因所致肺泡通气不足，机体代谢产生的CO2不能全部排出，致PaCO2升高。 常见原因：中枢神经系统抑制（药物中毒）、呼吸泵障碍（重症肌无力）、肺或上气道疾病 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒,44,.,急性呼吸性酸中毒,PaCO2增高， PH值下降， HCO3-基本在正常范围或轻度代偿性升高。 代偿引起HCO3-升高34 mmol/L,代偿时间:几分钟,代偿极限: 30mmol/L,45,.,病例：男性，44岁，因昏迷急诊就诊，既往体健，胸片及查体均未见异常。血气分析示： PH 7.25、PaCO275mmHg、 PaO2 85mmHg 、 HCO3-27mmol/L、 P（A-a）O2 11mmHg FiO2 0.33 诊断：中枢神经系统抑制药物过量 引起急性呼吸性酸中毒,46,.,慢性呼吸性酸中毒,PaCO2增高， PH值正常或降低， HCO3-升高，ABSB，BE正值可增大。 慢性呼酸代偿公式: HCO3-=0.35PCO25.58 代偿时间35天,代偿极限: 4245 mmol/L,47,.,病例：男性，30岁，因四肢无力就诊。血气分析示：PH 7.34、PaCO260mmHg、 PaO265mmHg 、HCO3-31mmol/L HCO3-0.35（60-40）5.58 75.58 预计: HCO3-2475.58 315.58=25.4236.58 实测HCO3-31mmol/L在25.4236.58 mmol/L范围内。 诊断：重症肌无力引起慢性呼吸性酸中毒,48,.,慢性呼酸+代碱 实测HCO3-正常HCO3- HCO3- 慢性呼酸+代酸 实测HCO3-正常HCO3-HCO3-,49,.,病例：女性，75岁，因咳嗽、咳痰、气喘就诊。既往有慢性支气管炎、肺心病病史。血气分析示：PH 7.50、 PaCO2 60mmHg、 PaO2 70mmHg 、 HCO3- 39mmol/L HCO3-397.4 提示代谢性碱中毒存在 实测PaCO26055mmHg 提示呼吸性酸中毒存在 诊断：慢性支气管炎急性发作引起 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,50,.,病例：男性，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘就诊。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史。血气分析示：PH 7.15、 PaCO285mmHg、 PaO265mmHg 、 HCO3-17mmol/L HCO3-1745mmHg 提示呼吸性酸中毒存在 诊断：慢性支气管炎急性发作引起 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,51,.,呼吸性碱中毒,PaCO2原发性减少。其发生机制肺泡过度通气，CO2排出增多，体内碳酸减少。 血气分析：PaCO2下降，pH值正常或升高， HCO3-在急性呼吸性碱中毒时正常或轻度下降；慢性呼吸性碱中毒时下降明显， ABSB，BE负值可增大。 常见原因：低氧血症、焦虑、脓毒症、急性肺部病变（肺炎、哮喘、肺栓塞、肺水肿）,52,.,呼吸性碱中毒代偿公式,急性呼吸性碱中毒： HCO3-=0.2PCO22.5 代偿时间:几分钟,代偿极限: 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒： HCO3-=0.49PCO21.72 代偿时间35天,代偿极限: 1215 mmol/L,53,.,慢性呼吸性碱中毒,慢性呼碱 实测HCO3-在正常HCO3- HCO3- 范围内。 慢性呼碱+代碱 实测HCO3-正常HCO3- HCO3- 慢性呼碱+代酸 实测HCO3-正常HCO3-HCO3-,54,.,病例：女性，25岁，因喘息就诊。既往有支气管哮喘病史。血气分析示：PH 7.48 、 PaCO229mmHg、 PaO290mmHg 、 HCO3-20mmol/L HCO3-0.2（2940）2.5 2.22.5 预计: HCO3-242.22.5 =21.282.5=19.324.3 mmol/L 实测HCO3-20mmol/L在此范围内 诊断：支气管哮喘发作 引起急性呼吸性碱中毒,55,.,病例：男性，46岁，因肺炎住院3天。血气分析示：PH 7.42 、 PaCO2 29mmHg、 PaO280mmHg 、 HCO3-19mmol/L、FiO2 0.33 HCO3-0.49（2940）1.72 5.391.72 预计: HCO3-245.391.72 18.611.72=16.8920.33 mmol/L 实测HCO3- 19mmol/L 在16.8920.33 mmol/L范围内。 诊断：肺炎引起慢性呼吸性碱中毒,56,.,代谢性酸中毒,非呼吸性因素所致细胞外液H原发性增高或HCO3-丢失。血气分析 ： BE、 HCO3-低于正常，PaCO2代偿性降低。PH值在正常范围为代偿性代酸，低于正常者为失代偿性代酸 原发HCO3,继发PaCO2, 预计代偿公式: Pa CO2=1.5 HCO3+82 代偿时限 :1224小时 ,代偿极限 :10 mmHg 常见原因：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、腹泻、肾功能不全,57,.,代谢性酸中毒,代酸： 实测PaCO2在预计PaCO2范围内 代酸+呼酸 实测PaCO2预计PaCO2值 代酸+呼碱 实测PaCO2预计PaCO2值,58,.,病例：女性，60岁，因胸闷、气短入院，既往有冠心病史。给予面罩吸氧，拍胸片发现肺水肿。血气分析示：PH 7.22 、 SaO2 87、 PaCO238mmHg、 PaO276mmHg 、 HCO3-15mmol/L Hb 10.8g/L 、 FiO2 0.40 诊断：肺水肿引起代谢性酸中毒,59,.,病例：男性，44岁，因昏迷被送入急诊科。血气分析示：PH 7.26 、 SaO2 55 PaCO225mmHg、 PaO2232mmHg 、 HCO3-17mmol/L COHb 43% FiO2 0.40 诊断：CO中毒引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,60,.,代谢性碱中毒,非呼吸性因素所致细胞外液HCO3- 原发性增高或H丢失。实验室检查 ： BE