微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入PPT幻灯片.ppt

微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入,1,微切口白内障手术的定义,根据文献描述、结合临床现状，对微切口白内障（MICS）做出如下定义：手术者采用灌注与乳化/抽吸分离的双通路超声乳化操作方法、通过1.5mm或更小尺寸的双通道切口完成白内障摘除；同时，在不扩大或稍微扩大原切口的条件下植入所需要的超薄人工晶状体。,2,.,E2技术参数,光源 氙光：175w 可见光输出：2，200Lumins(流明) 辐射光输出：25w 显微内窥镜 探针直径：0.89mm 分辨率：10000pixels 治疗用激光 半导体（GaAlAs）二级管激光，波长为810nm 激光波可为连续或不连续 输出功率：1.2w 激光光源功率：5w 激光分类：级 瞄准激光光度 可见光（He-Ne）二极管激光，波长为640nm（红光） 输出功率：1.5mW 激光分类：a级,3,.,微切口白内障手术切口的演进,1. 常规囊内摘除术：1011mm。 2.现代囊外摘除术：78mm 3.手法碎核摘除术：56mm 4.常规同轴超声乳化乳化术:2.83.2mm 5.改良同轴超声乳化乳化术：1.82.6mm 6.微切口白内障手术：1.01.5mm 7.超微切口白内障手术：0.51.0mm,4,.,微切口白内障手术的优势,手术切口微小，术后散光极少。 手术中处理核块更为方便。 手术中吸取皮质更加便捷。 手术操作相对安全。,5,.,技术设备与器械,1.现代“冷”超声乳化技术 2.适应临床手术操作要求的手术器械,6,.,现代“冷”超声乳化技术设备,现代“冷”超声乳化技术：采用“冷”超声乳化系统使白内障晶状体核的乳化过程产热尽量减少、乳化针头温度小于45的晶状体乳化技术。现代“冷”超声技术基本解决了角膜内皮/角膜切口灼伤的难题。冷超声技术包括以下几种：,7,.,眼力健公司的白星技术（WhiteStar）,2001年，眼力健公司推出的Sovereign乳化仪使用了白星技术。白星技术是一种达到毫秒级的数字化脉冲，具有以下优势： （1）能量释放时间更短。脉冲时间只占25%33%,间歇时间增加。 （2）能量释放模式为爆破模式，不产生衰减作用，故超声能量的利用更有效。 新一代的Signature超声乳化仪，就采用了WhiteStar ICE 软件，可以进一步加强超声乳化的切割力而不增加能量，极大地优化了“冷”超声乳化技术。,8,.,博士伦公司的个体化控制软件（CCS）,CCS采用了多种方式调制频率： 1.按1%增量从0100%改变峰值功率； 2.可使用持续时间低到4ms的功率脉冲串； 3.可将脉冲率提高到高达120p/s的超强脉冲； 4.独特waveform波形调整提高能量输出效率。 新一代的Stellaris超声乳化仪特别适合开展“冷”超声乳化技术。,9,.,爱尔康公司的水乳化技术（AquaLase）与NeoSonix技术,2003年，Alcon与几位眼科医生合作，成功地开发出于Infiniti Vision乳化仪相配套的水乳化技术（AquaLase）。水乳化技术的特点： 工作原理系通过温平衡盐溶液（BSS）的脉冲运动，使晶状体核液化溶解乳化技术的特点： （1）工作原理系通过温平衡盐溶液（BSS）的脉冲运动，使晶体核液化溶解； （2）钛合金手柄上带有抽吸、灌注和液流脉冲释放三个功能系统； （3）水脉冲频率为50HZ、脉冲射流量为4ul。,10,.,与传统的超声乳化相比，水乳化技术有如下特点： 乳化做功时，释放BSS微脉冲液流，没有热量释放与积累，消除了热灼伤的危险； 乳化头由柔化的多聚材料制成，它在眼内没有机械式振动，故很少减少后囊膜破裂； 可以安全地进行后囊膜抛光，有效地清除赤道部晶体上皮细胞，防止后囊膜混浊。,11,.,激光乳化技术,Er:YAG激光波长为2.94um，被水吸收后发生光子汽化效应，形成一个微小空穴，并产生微小爆破。当空穴塌陷后可使晶状体乳化成微小颗粒而被吸除。 Nd：YAG激光波长为1064nm，其光子通过石英纤维传导并激射在钛靶上，使钛靶的一些分子失去电子而形成大量的等离子体，这些自由的电子被激光加速而相互碰撞，碰撞产生高温，进而引起爆炸。这些爆炸与等离子一起引起震动波，后者造成晶状体物质的裂解。,12,.,超薄人工晶状体,超薄人工晶体相当于一个超薄透镜，遵循光学领域内著名的菲涅尔透镜理论，菲涅尔透镜的优点有 厚度薄而均一、可弯曲性强、质量轻等。目前，临床上使用了ThinOptx与AcriSmart系列人工晶状体。,13,.,ThinOptx人工晶体,材料特性： ThinOptx人工晶体含有18%亲水性丙烯酸酯，这种材料既具有良好的机械性能和光学性能，又具有良好的弹性和亲水性。 设计特点： ThinOptx前表面为35个阶梯渐进性的同心圆结构，类似与菲涅尔透镜的设计。 ThinOptx全长11.2mm，光学直径约5.5mm，中心厚度300400um，周边厚度50um。可用的屈光度为+15.00D25.00D,A常数为118.94。ThinOptx的优势在于其体积超薄，能通过1.5mm的透明角膜切口植入眼。 ThinOptx的设计具有以下优点：减少眩光、消除球面像差、提高视觉质量。,14,.,AcriSmart人工晶体,材料特性：由Acri.Lyc材料制成。在25。C条件下， Acri.Lyc屈光指数为1.51； AcriSmart人工晶体经充分水化后，屈光指数减低为1.51； 在水化环境中的含水量为25%，能够吸收紫外线，其表面具疏水性。 设计特点：双凸面且为等凸。边缘为方形，边缘厚度与标准设计的人工晶体近似。有三种型号： 48S，球面设计，直径为5.5mm； 46S,球面设计，直径为6.0mm； 36S，非球面设计，直径为6.0mm。 三种的总长度均为11mm，可用的屈光度为+0.00+32.00D。装入特质的推助器，可经过1.5切口植入眼内。,15,.,注入式人工晶体 膨胀膜人工晶体,16,.,手术操作与技巧,17,.,微切口手术展望展望,如果白内障切口在未来普遍缩小至1.0mm，则相应的技术改良将发生在一下几个方面： 研制出新材料，制造出符合生理视觉要求且更加超薄的人工晶状体； 研制出新仪器，使得白内障手术过程产热很少，或者基本不产热； 研制出新器械，使得白内障手术操作便捷，手术更加安全。,18,.,憧憬,对于白内障手术的未来，人们目前憧憬的这样一幅画景： 患者来到医生的诊室，坐到手术椅上，接受眼部消毒及表面麻醉。