（医学课件）脊髓的神经解剖.ppt

脊髓的神经解剖,1,脊髓生理功能,传导功能 内脏和反射功能 营养躯体功能,2,脊髓外部结构,脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3 。 上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。 圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约15cm，外终丝长约5cm。 颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约43-45cm，女性为40-42cm。 两处梭形膨大，颈膨大相当于颈胸节段；腰膨大相当腰骶节段。,3,4,脊髓外部结构,脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。 齿状韧带 1824个 6条纵行的沟裂。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟 三个索。,5,脊髓被膜,6,7,大体解剖与临床关系,脊髓下端与椎骨的关系 脊椎的体表标志 脊髓硬膜内、外病变病因及特点,8,脊髓节段与椎骨关系,9,脊髓的内部结构,脊髓由灰质和白质构成 中央管 前连合和后连合 前角、后角和侧角 Rexed 曾提出板层构筑学，把灰质从后向前分成层。 层为后角，为后角基部，为中间,层为前角。,10,脊髓灰质内的细胞核群,后角边缘核： 胶状质： 后角固有核： 脊髓网状核： Clarke 氏背核： 后角连合核： 中间内侧核： 中间外侧核： 运动神经元： 运动神经元：,11,12,13,脊髓白质传导束,后索：薄束、楔束自内向外依次为骶、腰、胸、颈，是本体感觉的上行纤维。逗点束，具有节间联系的作用。 侧索：上行传导束包括脊髓小脑前、后束，脊髓丘脑束，脊髓顶盖束，脊髓网状束。下行传导束：皮质脊髓侧束（脊髓小脑后束的内侧，脊髓丘脑束后方）红核脊髓束（皮质脊髓侧束的前方），橄榄脊髓侧束(位于侧索与前索交界处)。 前索 皮质脊髓前束，（位于前正中裂的两侧）是由未交叉的锥体束纤维所组成。其他的传导束有前庭脊髓前束、顶盖脊髓前束、网状脊髓束。 固有束。,14,脊髓血管分布,脊髓的动脉来源：根动脉；脊髓前、后动脉 根动脉（固有、软膜和髓动脉）来自颈深、颈升、肋间、腰、髂腰、骶外动脉。 三区分布 上区为颈髓和胸3，中区T4T8；下 区为下胸段和腰骶部。 脊髓的静脉系统 沟静脉 前后静脉 椎静脉丛,15,脊髓结构与临床,脊髓横断面损伤的定位: 脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均周。 脊髓半横断：（Brown-Seguard） 病变同侧）损伤平面以下痉挛性瘫。）深感觉丧失。）节段性下运动神经元瘫及血管运动性瘫。病变对侧痛、温觉丧失，感觉平面较病变平面低。 脊前动脉综合症 ( Adamkiewicz T12-L1),16,脊髓结构与临床,4.前角或前根病变：节段性下运动神经元瘫,脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。 5. 后角或后根病变：可出现不对称、节段性分离性感觉障碍，即浅感觉丧失，深感觉保留。后根自发性疼。后角底部Clark柱受累，肌张力降低，轻度小脑性共济失调。 6. 中央灰质病变：对称性、分离性感觉性障碍，脊髓空洞症。,17,脊髓结构与临床,7. 后索病变：位置觉、重量觉震动觉及精细触觉丧失，而痛温觉保留。后索性感觉分离，感觉性共济失调，常见于亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎、神经纤维瘤、脊髓痨、椎间盘后突、 8. 侧索及后索：同侧深感觉和锥体束损害，腱反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进。脊丘束受累，引起对侧节段以下痛温觉的消失或减退。脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调。侧索硬化、遗传性共济失调等。,18,脊髓结构与临床,脊髓病变的纵向定位： 1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。枕颈肩及上肢的疼痛。颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。腱反射障碍。其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。,19,脊髓结构与临床,2. 胸段病变：其共同特点常呈双下肢痉挛性瘫。根痛表现在肋间神经痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。感觉障碍。腹壁反射。此外Beever征（）和植物功能障碍。 3. 腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或