泌尿系肿瘤

泌尿系肿瘤病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,概述,泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见前列腺癌，近年在我国有明显增长趋势。 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。,一、肾肿瘤,临床上较常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占2%3%，其中绝大部分是肾癌，肾盂癌较少见。 婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。,肾母细胞瘤,肾癌,肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。 引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素等有关。,病理,肾癌常累及一侧肾脏，瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。 肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌60%85%，除透明细胞外，还可见有颗粒细胞和梭形细胞等。,病理,病理,病理,肿瘤增大穿透假包膜后，可侵及肾周筋膜和邻近器官组织，或向内侵及肾盂肾盏引起血尿。 还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等。 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。,临床表现,1.血尿 2.肿块 3.疼痛 4.其他表现,辅助检查,1.实验室检查 2.B型超声检查 3.X线检查 4.CT、MRI、肾动脉造影,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,治疗原则,以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术，根治性肾切除术。 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 如瘤体较大可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。,护理措施,1. 术前护理 2. 术后护理 一般护理 病情观察 引流管的护理 3. 健康指导,二、膀胱癌,膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 发病年龄大多数为5070岁，男性发病率显著高于女性，约为4:1。,病因,1.长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。 4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。,病理,1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%3%。 2.分化程度 世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。,病理,病理,3、生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 4、浸润深度 Tis - 原位癌 Ta - 无浸润的乳头状癌 T1 - 浸润粘膜固有层 表浅膀胱癌 T2 - 浸润肌层 T3 - 浸润膀胱周围组织 T4 - 浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官,膀胱肿瘤分期,病理,肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。,临床表现,1. 血尿 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿。 2. 尿频、尿痛 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。,临床表现,3. 排尿困难和尿潴留 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。 4. 其他 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现。,辅助检查,1.尿脱落细胞检查 2.膀胱镜检查 3.B型超声检查 4.X线检查 5.CT、MRI,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,膀胱肿瘤,辅助检查,治疗原则,1. 手术治疗 原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切除术 在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。 膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。,治疗原则,治疗原则,输尿管皮肤造口术,治疗原则,2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。 术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。,护理措施,1. 术前护理 心理护理