美容主诊医师培训班课件(原创)

皮肤微创美容术,川北医学院附院皮肤性病科 张教授,1,健美皮肤的三大特征,肌理细腻、滋润适度、柔软娇嫩 有适度的光泽与张力、富于弹性 血色好，有活力，给人以生气勃勃之感,2,美容手段的选择,生活美容,+,医疗美容,3,概念：是指通过最小的创伤和路径，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体皮肤内，完成对病变、畸形、肿瘤等的切除、修复或重建治疗 特点: (1) 损伤轻微，并发症最少，瘢痕最小。(2) 治疗时间短，患者痛苦小，术后恢复快，治疗效果好，安全性高,皮肤微创美容术,概念与特点,4,皮肤微创美容术,分类,手术方式：可以在身体各个部位应用，如微创除皱术、眼部微创手术、鼻微创手术、颊脂垫去除术、腋臭的微创治疗、小切口负压脂肪抽吸等 非手术方式：主要包括仪器美容和注射美容 （1）仪器美容：激光美容术、光子美容术、射频美容术、冷冻美容术、高频电离子美容术、电解美容术、微波美容术、超声波美容术等 （2）注射美容：粉刺挤压术、微针术、局封术、硬化剂注射术、肉毒素注射美容术、玻尿酸注射美容术、胶原蛋白注射美容术、自体脂肪注射美容术等,5,仪器美容术,分类,激光美容术、光子美容术、射频美容术（另讲） 冷冻美容术 高频电离子美容术 电解美容术 微波美容术 超声波美容术 粉刺挤压术 微针美容术,6,冷冻美容术：利用制冷剂（通过冷冻仪器）作用于病变组织使之坏死脱落，而达到美容治疗的目的。现代冷冻技术最常应用的制冷剂是液氮（-196）,概念,冷冻美容术,7,机械损伤：超低温结冰时局部组织细胞的细微结构受到损伤，融化时细胞内冰晶的再结晶引起损伤与坏死 细胞中毒：组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，以致电解质浓度和酸碱度发生改变 细胞膜受损：细胞膜的类脂蛋白复合物变性 微循环障碍：血流瘀滞，血栓形成，微循环闭塞,作用机理,冷冻美容术,8,治疗器械,冷冻美容术,9,治疗器械,冷冻美容术,雀斑冷冻治疗仪,雀斑冷冻笔,液氮冷冻仪,10,接触法：有铜头接触法和棉签接触法，是最常用的冷冻治疗方法。适宜于各种高出皮面的损容性皮疹 喷射法：用冷冻治疗机，将液氮从治疗头直接喷洒于皮疹表面，使局部结冰变白。适宜于面积较大、高低不平、形态不规则的皮疹 钳夹法：将冷冻钳治疗头伸入液氮内降温后，取出夹住皮疹蒂部或根部，待其结冰变白即可。适宜于蒂状或明显突起的皮疹 涂布法：冷冻时采用治疗机快速喷布或用冷冻棉签缓慢移行接触，以局部皮疹呈霜白状即可，重复2-3次,冷冻方法,冷冻美容术,11,制冷物质的温度 冷冻时间 冻融次数 冷冻压力与强度,冷冻美容术,对组织的破坏程度与以下因素有关,12,冷冻美容术,适应症,色素性疾病：痣30秒，12个冻融周期；雀斑3秒 血管性疾病：血管瘤：（草莓状血管瘤最有效）20-40秒，2个冻融周期；海绵状或混合性血管瘤1-2分钟，2个冻融周期；蜘蛛痣：30-60秒，2个冻融周期 病毒性疣：各种疣（寻常疣 1-3分钟， 2个冻融周期、扁平疣3秒、尖锐湿疣30秒，2个冻融周期） 皮肤良性肿瘤：睑黄疣：30秒，1个冻融周期；脂溢性角化：30-60秒，12个冻融周期；化脓性肉芽肿：30-60秒， 1个冻融周期 皮肤恶性肿瘤：基底细胞癌：3分钟，2-3个冻融周期 皮肤附属器疾病：斑秃：30-60秒；酒糟鼻：20-40秒，1-2个冻融周期 其他：神经性皮炎；皮肤淀粉样变，结节性痒疹,13,冷冻美容术,禁忌症,严重的寒冷性荨麻疹 冷球蛋白血症、雷诺病 瘢痕体质者、严重心血管病患者 年老、体弱、对冷冻治疗不能耐受者,14,冷冻美容术,冷冻不良反应,疼痛、水肿、水疱 感染 瘢痕 色素减退或沉着斑,15,冷冻美容术,操作要点-棉签接触法,根据皮肤病变的大小，选择相应大小的棉签 在容器内饱蘸液氮，迅速置于病变上，并施加一定压力 棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻，须浸蘸数次方能达到治疗目的 棉签法较浅，仅1.5mm左右，适用于小的浅表皮损，愈合后几乎无瘢痕 如需加大冷冻深度，可根据情况增加冻融次数 棉签专人专用，避免交叉感染,16,冷冻美容术,操作要点-铜头接触法,根据皮损的大小选择适当大小的铜制冻头，连接在冷冻治疗器的喷管上进行冷却 冻头接触皮损，施加一定压力 其冷冻深度较浸蘸法深，可达25mm，易于控制，适用于较大较深的皮损治疗,17,冷冻美容术,操作要点-喷射法,将液氮通过冷冻治疗器的喷管直接喷射在皮肤表面，适用范围较大凸凹不平的表浅皮损 喷射法有浅冻和深冻两种：浅冻是利用低压、小口径喷管在皮损表面螺旋式或粉刷式喷射，使纵深冰线较周侧冰线推进慢。多用于大面积的浅表皮损。深冻用较大口径的喷管，压力在11.5kg/cm2，通常是对病变进行间歇性喷射（即喷23s，停23s交替），其目的是使冰线向纵深和向周围扩展的进程相等，多用于大面积的较深皮损 喷射时要保护皮损周围的正常皮肤，用可防止冷冻液渗漏的材料“套住”皮损部位，进行“封闭式喷射” 冷冻时间以皮损周围出现冰线为止，一般表浅皮损的冰线为23mm，冷冻时间数十秒至23min或更长,18,冷冻美容术,注意事项,选择好适应症，并对患者的年龄、性别、病变种类、部位、大小、厚薄、疗效等情况综合评估 掌握好冷冻剂量、冻融时间及冻融次数，严格控制治疗深度和范围 年老体弱、精神紧张者最好采用卧位治疗，以防虚脱 瘢痕体质的病人应谨慎使用冷冻治疗 病毒和细菌可在液氮中存活，治疗后剩余液氮应废弃，使用过的用具须严格消毒 加强局部治疗后的护理，术后创面保持清洁、干燥，勿沾水，防止继发感染。结痂后不要强行撕痂，应待其自然脱落。脱落后应避免日晒，防止色素沉着,19,高频电离子美容术：利用高频电与机体组织间形成的等离子体火焰产生的热效应治疗某些损容性皮肤病。100kHz以上的电流，即高频电,概念,高频电离子美容术,20,高输出功率：形成极高电场，产生等离子火焰，瞬间碳化、气化组织 低输出功率：形成变性、凝固、坏死，去除皮疹 局部高温：封闭微小血管，防止出血 换接绝缘针柄电极头：刺入皮下，使深部病变组织凝固、坏死，不伤表皮，不留瘢痕,治疗机制,高频电离子美容术,21,治疗器械,高频电离子美容术,22,治疗电极头：分长火挡和短火档。长火挡温度高，火花强，可用于烧灼、切割；短火档温度低，火花弱，可用于治疗较小的皮疹，亦可换绝缘针柄电极，治疗深部病变和脱毛 面部损容性皮疹：宜用低功率档与短火档。 皮疹大小、深度：皮疹小而浅，1次即可；皮疹较大、较深，逐层炭化，直至完全清楚干净皮疹。 脱毛：换绝缘针柄电极针，将针头顺毛根方向刺入毛囊内0.3 - 0.5cm，踏下开关，约3秒（破坏毛囊底部），拔出电极针，再用平镊拔毛 腋臭：脱腋毛同时破坏顶泌汗腺及导管，不再分泌排泄,治疗技术,高频电离子美容术,23,适应症,病毒性疣：寻常疣、扁平疣、传染性软疣 痣：色素痣、皮脂腺痣、蜘蛛痣 皮肤良性肿瘤：睑黄瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、汗管瘤 多毛症：脱毛 腋臭：除臭,高频电离子美容术,24,禁忌症,肥厚性瘢痕 瘢痕疙瘩 瘢痕体质者 装有心脏起搏器者,高频电离子美容术,25,并发症,瘢痕 感染 色素异常,高频电离子美容术,26,注意事项,严格掌握适应症和禁忌症 调节好输出功率 正确运用电极头，准确烧灼病变组织 创面结痂不要强行剥离，应待其自然脱落 脱落后应避免日晒，防止色素沉着,高频电离子美容术,27,电灼术就是用电压较高、电流强度较小的高频电流烧毁病变组织的治疗方法。将针状治疗电极距离病损23mm放电，发出电火花破坏表浅组织，也称电灼法。,概念,电灼术,28,治疗器械,电灼术,29,适应症,疣 毛细血管瘤 表浅良性皮肤赘生物,电灼术,30,注意事项,色素痣或病损较大及有继发感染者不宜电灼 术后未脱痂前禁水，避免引起感染 施术时切勿使患者接触他人或水管、地面等，以免发生危险 施术时近旁不可有乙醚、氯乙烷、乙醇等易燃物品，以防起火或爆炸 体内装有心脏起搏器者不宜接近局部共鸣火花电疗机，以防电磁波干扰电路，引起室颤,电灼术,31,电解美容术：利用直流电对机体产生电解作用，使病变组织变性、坏死,概念,电解美容术,32,治疗仪设有阳电极（非治疗极，铅板制成），阴治疗极（治疗极，不锈钢制成的针状电极） 治疗时将阴极电针插入皮内，针尖附近因电解作用产生氢氧化钠，达到一定浓度时则破坏局部病变组织，出现变性、坏死,治疗机制,电解美容术,33,适应症,局限性多毛症 汗管瘤、淋巴瘤 毛细血管扩张症、蜘蛛痣 较小的单纯性血管瘤,电解美容术,34,禁忌症,肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩体质者 患有较重的心、肝、肾疾患者 装有心脏起搏器者,电解美容术,35,超声波美容术：利用超声波作用于人体所产生的生理生化效应，治疗某些损容性皮肤病。机械振动频率超过20000 Hz以上，对正常人无听觉反应，称为超声波,概念,超声波美容术,36,机械震动作用：振动按摩作用，促进皮肤血液循环和新陈代谢 温热作用：超声波在机体内转变为热能，振动中细胞间相互摩擦也产生热量 化学作用：促进机体物质代谢与生理生化代谢，增强机体活力。有利于将涂于皮肤表面的药物导入皮内,治疗机制,超声波美容术,37,治疗器械,38,适应症,适用于软化血栓，消除“红斑”或血管扩张 消除眼袋和黑眼晕 消除炎性痤疮硬结及愈后的瘢痕 治疗面部色素性皮肤病 防皱除皱，减缓皮肤衰老 软化瘢痕,超声波美容术,39,注意事项,超声治疗前应清洁皮肤，开机治疗时可在皮肤上涂些面霜，以防烧坏机件和灼伤皮肤 治疗中如感觉有烧灼疼痛或其他不适时，应停机检查，在原因未查明前，不宜继续治疗 根据治疗面积大小选择声头。面部美容治疗中输出功率要调低档，不要超过1W/cm2，以免探头灼伤皮肤 操作时力度要均匀，声头转动的速度不能太快，且要根据皮纹的走向来确定声头按摩时转动的方向 头面部及眼周治疗时应严格掌握剂量，并注意保护眼睛,超声波美容术,40,微波美容术：利用微波辐射产生的热效应与非热效应治疗某些损容性皮肤病。微波是一种波长为1-1000nm，频率为300-3000MHz的电磁波。,概念,微波美容术,41,热效应：高速振荡频率的微波在极端的时间内产生大量的热能，引起热效应，导致病变组织呈现凝固性坏死，达到治疗目的 非热效应：低速震荡频率的微波不足以产生热量，只引起较为强烈的谐振，使机体产生一系列电生理及生物化学反应（改善微循环、修复、消炎、止痛），用作微波美容理疗,作用机理,微波美容术,42,治疗器械,微波美容术,43,微波美容术,适应症,凝固适应症：病毒性疣寻常疣、扁平疣、传染性软疣；皮肤良性肿瘤单纯性血管瘤、蜘蛛痣、色素痣、皮脂腺痣、脂溢性角化症、化脓性肉芽肿、皮赘、汗管瘤；腋臭 理疗适应症：感染性皮肤病带状疱疹、丹毒、疖；冻伤、烫伤；慢性非特异性炎症或溃疡,44,微波美容术,禁忌症,眼睛部位：引起白内障 儿童四肢：破坏骨骺发育 妊娠期腹部 男性睾丸处 肥厚性瘢痕与瘢痕性体质者,45,微波美容术,注意事项,取下金属物 勿让机器空载 勿用手触碰治疗探头 不能照射机器面板和金属板 预防继发感染,46,粉刺挤压术：使用粉刺挤压器将脂栓去除，使皮脂腺导管恢复通畅，利于粉刺的恢复。,概念,粉刺挤压术,47,75%酒精局部常规消毒 先用针尖将粉刺开口处表皮轻轻挑破 再用挤压器在粉刺周围挤压 直到脂栓和淤滞的皮脂被完全压出,治疗方法,粉刺挤压术,48,治疗器械,粉刺挤压术,49,适应症,黑头粉刺 白头粉刺,粉刺挤压术,50,注意事项,未成熟粉刺不宜挤压 三角区部位不宜用力过猛 急性炎症粉刺不宜挤压 粉刺过多分批治疗,粉刺挤压术,51,微针美容术：利用微针滚轮上许多微小的针头，刺激皮肤，在很短时间内微针可以做出超过200，000个微细管道，令营养液活性成分有效渗入皮肤中去。,概念,微针美容术,52,运用微针滚轮刺激皮肤，做出大量微细管道，令活性成分有效渗入皮肤 细微滚动针刺同时，还能刺激真皮层胶原蛋白及纤维母细胞的增生,治疗原理,微针美容术,53,减淡皱纹、治疗疤痕及妊娠纹 肌肤美白、减淡色斑、改善眼部皱纹及黑眼圈、收紧及提升面部皮肤组织 治疗秃发、家用护理、有效输送养分,解决的问题,微针美容术,54,治疗器械,微针美容术,55,治疗方法,微针美容术,56,微针美容疗法特点,微针美容术,不破坏皮肤结构的完整性，逐步清除皮肤深层毒素和废物 建立大量的皮肤微细管道，直接输送所需活性成分到皮肤最佳吸收位置 刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹性和姣美 激活细胞，修复受损组织，直接参与细胞代谢，达到去皱、提升、美白、抗衰老的功效 特有的生物活性成分促进细胞免疫力增强，减缓肌肤衰老，可长期保持年轻态 功效显著，安全可靠，操作简单，无创伤，也称“午休式美容”,57,58,注射美容术：将可注射材料或药物直接注射于人体局部或特定部位，以矫正人体外形缺陷及畸形或起到美化容貌和形体为目的的美容方法,概念,注射美容术,59,填充类：主要应用材料是自体脂肪、胶原蛋白、羟基磷灰石等，主要适宜于面部凹陷的填充、隆鼻、隆下颌、隆颞、隆额、丰唇、隆乳 除皱类：主要应用材料是爱贝芙（聚甲基丙烯酸甲酯与胶原蛋白混合物）、胶原蛋白、自体脂肪、透明质酸、肉毒毒素、真皮颗粒等 治疗瘢痕和肿瘤类：常用药物为糖皮质激素、平阳霉素、干扰素、95%乙醇、消痔灵等，适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩、单纯性或海绵状血管瘤、睑黄疣、皮脂囊肿、基底细胞癌等 治疗损容性疾病：常用药物有糖皮质激素、654-2 注射液局部封闭等。主要治疗座疮、酒渣鼻、黄褐斑、白癜风、斑秃、腋臭等,分类,注射美容术,60,局封术：通过局部注射药物的方法来治疗某些损容性皮肤病,概念,局封术,61,抑制胶原合成，诱导胶原降解：丙酮去炎舒松注射液（康宁克通A）、复方倍他米松注射液（得宝松） 抑制血管瘤内皮细胞增生：平阳霉素、地塞米松 促进血液蛋白凝固，促使血小板附于水肿的血管内膜形成血栓，最终导致闭塞：5%鱼肝油酸钠注射液 抗炎、抗过敏：复方倍他米松注射液、醋酸强的松龙注射液,作用机制与药物,局封术,62,增生性瘢痕与瘢痕疙瘩 血管瘤 斑秃 痤疮 结节性痒疹 神经性皮炎、慢性湿疹,适应症,局封术,63,高液压助推器治疗瘢痕疙瘩,64,血管瘤注射方法,65,注射填充美容术：将注射填充材料直接注射于人体局部或特定部位，起到美化容貌和形体的目的。,概念,注射填充美容术,66,组织相容性好 不致敏、不致癌、不致畸 非微生物生存基质 与人体组织有一定的结合能力 不引起炎症及异物反应 不导致免疫及组织相关性疾病 具有适当的流动性,注射填充美容术,理想注射填充材料应具备的条件,67,透明质酸钠 聚甲基丙烯酸甲酯 自体成纤维细胞 伊维兰和欧特莱,注射填充美容术,常用的填充材料,68,属生物来源暂时性填充剂 为经典的保湿因子，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性及良好的生物相容性 效果维持6-12个月，时间稍长于胶原 不需矫枉过正，对面部细小皱纹效果好，对严重的、不柔软瘢痕效果不理想 注射时不适感稍重 粘度随外力而变化，不恒定,透明质酸钠,特点,69,俗称有机玻璃，为一种热塑性丙烯酸树脂类塑料 属长久性化学性填充物，具有良好的组织相容性 这种物质在皮下促使邻近组织纤维化，填充效果维持时间较长 主要用于较宽大的面部沟纹成形，但可能形成较明显的肉芽肿,聚甲基丙烯酸甲酯,特点,70,运用组织细胞培养工程，获取自体成纤维细胞 属同种生物来源的暂时性填充剂 用于去除面部浅表皱纹，疗效可长达22个月 优点：治疗过程简便、创伤微小、安全、效果确切 缺点：制作时间长、费用高，细胞提取后必须及时注射,自体成纤维细胞,特点,71,来自法国的皮肤组织工程注射填充材料 安全、持久和优良的组织相容性与诱导组织再生性使它被誉为“细胞外基质的替代物” 非动物源性，无过敏反应，性质稳定，无排斥反应，无瘢痕形成 可永久和半永久填充深浅皱纹、皱褶、凹陷性瘢痕、软组织填充、面部整形和丰唇 伊维兰：含有微球，永久性填充，可用适当于瘢痕体质者 欧特莱：不含微球，半永久性填充，作用时间5-10年,伊维兰和欧特莱,特点,72,胶原蛋白注射美容术：将胶原蛋白注射于人体局部或特定部位，起到美化容貌和形体的目的,概念,胶原蛋白注射美容术,73,滋润，保湿 支撑，避免松弛,美容作用,胶原蛋白,74,75,76,77,胶原蛋白是一种天然蛋白质 注射用人胶原蛋白优于注射用牛胶原蛋白 注射用人胶原蛋白需放在4-10冰箱内存放备用 接受胶原蛋白注射前需先做皮肤试验,特点,胶原蛋白,78,进针方向应顺皮纹方向，针头斜面向上，注射角度与皮肤表面呈15 注射均匀，注入胶原的部位以皮肤变白、隆起为宜 ；注射层次不可过深，不可注入血管内 注射量要矫枉过正，一般比原凹陷多出1.5-2倍体积 间隔2-4周，平均注射2-3次，每次量0.2-1ml，年量不超过30ml,注射技巧,胶原蛋白注射美容术,79,主要适用于面部细小皱纹的除皱，可用于额部皱纹、鱼尾纹、眉间皱纹、鼻唇间皱纹 也适用痤疮、水痘及天花后遗留的凹陷性瘢痕 对去除静态性皱纹有一定效果，但对于口周皱纹、鼻唇沟及过深的皱纹效果不佳,适应症,胶原蛋白注射美容术,80,胶原过敏试验阳性者及对利多卡因过敏者 过敏性体质者及使用免疫抑制剂者 有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者 妊娠期、月经期及婴幼儿患者 风湿性疾病及其他严重疾病者,禁忌症,胶原蛋白注射美容术,81,什么是肉毒毒素（BTX）？ BTX是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。是当今已知最剧烈的毒素，其毒性较氰化钾强1万倍，属于一种神经毒素。分为A-G 7个型，应用于临床的主要是BTXA和BTXB,概念,肉毒毒素注射美容术,82,临床用A 型肉毒毒素Botox,83,通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而阻断神经肌肉传导，并引起松弛性麻痹,作用机制,A型肉毒毒素,84,毒素进入神经细胞突触小泡中,毒素蛋白部分结构释放到小泡中抑制乙酰胆碱的释放,85,一般在注射毒素后48-72小时出现目标横纹肌的无力松弛 受注射的量影响，最早可在24小时后 作用高峰通常在7-14天后到来 这种肌松弛时间是有限的，维持36个月,肉毒毒素注射美容术,86,药物的准备与稀释：保存于-5 -20冰箱；使用1ml生理盐水稀释100U（每瓶），则每0.1ml含10U，0.05ml含5U。此量既可使受术者肌肉麻痹，又可防止注射液弥散到其他肌肉中去，以防不良反应的发生 肉毒毒素在不同部位的注射方法：国外描述需将药液精确的注射于皱纹线中，而国内学者认为将药液注射于局部表情肌的肌块中（即肌肉的隆起处），而不是最明显的凹陷处，产生的效果更佳。为了注射部位准确无误可应用甲紫标注。,除皱操作方法,肉毒毒素注射美容术,87,额头纹注射标线,肉毒毒素注射美容术,88,额头纹注射方法,肉毒毒素注射美容术,89,眉间纹主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致 采用注射皱眉肌和降眉肌的方式来消除 对于女性眉采用5点注射，每点4单位,肉毒毒素注射美容术,90,鱼尾纹注射术前后,肉毒毒素注射美容术,91,消除上半面部的皱纹，如抬头纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹 下半面部，如老龄化的口周皱纹、颈阔肌束带 痉挛性斜颈 单纯性咬肌肥大 改变眉型、眉毛不对称 面瘫、软组织移位,适应症,肉毒毒素注射美容术,92,93,除皱注意事项,国内经验认为每0.1ml中含3-4U为安全、适合的浓度 一次总剂量不超过55U，一个月总剂量小于200U 2周内忌用氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂，这些药物可增加BTX的毒性 禁用于对BTX任何成分或人血白蛋白过敏者或过敏体质者,肉毒毒素注射美容术,94,肉毒毒素的副作用,95,肉毒毒素中毒示意图,96,不良反应,表情不自然 畏光流泪 头痛、额部紧绷感 面部肿胀、瘀斑 眉形改变、睑下垂、眉下垂 视力模糊,肉毒毒素注射美容术,97,特点,公元1934 年，美国哥伦比亚大学眼科教授Meyer 等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构 玻尿酸除皱术是利用细菌发酵所培养出来的非动物稳定性玻尿酸以填充物的方式注射进入真皮皱折凹陷，或希望丰润的部位，达到除皱纹与修饰脸部的效果，可以立即除皱和改变容貌 玻尿酸主要用于医疗和美容两大领域，现在大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒素之势,玻尿酸注射除皱术,98,自体脂肪颗粒注射移植术是指将人体脂肪较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区的形态的一种手术方法,概念,自体脂肪颗粒注射移植术,99,长期以来移植脂肪存在无法预料的高吸收率和低成活率难题 近年来颗粒状脂肪组织已成为一种较理想的自体填充材料 但是移植脂肪的高吸收率仍然是脂肪移植最大的障碍，也一直是脂肪移植研究的重点 碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）有促进血管内皮细胞分裂和血管生成的作用，不少学者将其应用于脂肪移植的研究，并取得了很好的效果,研究状况,自体脂肪颗粒注射移植术,100,面部凹陷性缺损或畸形 先天性乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，乳头凹陷畸形 吸脂术后的凹陷 身体其他部位软组织凹陷,适应证,自体脂肪颗粒注射移植术,101,脂肪注射移植的成功与否，主要有三个环节： 脂肪的吸引技术 脂肪清洗和筛选技术 脂肪的注射技术,脂肪注射三环节,自体脂肪颗粒注射移植术,102,移植的脂肪应尽量比所需填充量大1/31/2 移植的脂肪颗粒应尽量分层次注射均匀 加入碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）于移植物，可促进血管长入移植物，有利于提高存活率，减少坏死率 36个月可重复注射移植脂肪颗粒，成活率明显提高 口服维生素E有提高脂肪组织存活作用 必须注意严格无菌无创操作技术,注意事项,自体脂肪颗粒注射移植术,103,感染 血肿 局部皮肤凹凸不平 术后局部硬结 脂肪液化及坏死,并发症,自体脂肪颗粒注射移植术,104,自体脂肪颗粒隆乳术是将身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位的脂肪颗粒移植到胸部的一种隆乳术。 它是以自体的脂肪细胞作为隆乳材料，通过自体脂肪填充使乳房隆起并增强女性形体美感的一种隆乳手术。,概念,自体脂肪颗粒隆乳术,105,塑身、隆乳一次完成，费用相对较低，痛苦小 相对假体隆乳有不可替代的优势，免去了组织代用品植入人体后出现的不适及并发症，如渗漏，包囊挛缩，老化等问题 可多次反复注射，以达到理想的乳房大小及高度 术后既修整出女性优美的曲线，又减去了其它部位堆积的脂肪，并且不给女性及其伴侣带来任何不良的心理负担，是近年来乳房整形术的新宠,优点,自体脂肪颗粒隆乳术,106,适用于胸部发育扁平，或者乳房松弛下垂，但腰腹，下半身脂肪较多的女性,适应证,自体脂肪颗粒隆乳术,107,用于充填面部皮下凹陷性缺损或畸形 一般双侧颜面萎缩，大面积软组织发育不良，所需纯脂肪量约需1040ml；颧、颞、额的凹陷一般需脂肪1040ml；眶区需脂肪210ml；上唇过薄，人中过短需脂肪16ml；鼻唇沟过深所需脂肪量约28ml；瘢痕或外伤所致的软组织缺损则需根据凹陷的范围、深度来确定需要的脂肪量。 目前临床普遍采用的是多层次、多隧道式注射，发生“卡壳”现象可行“腔隙式”注射,特点,颜面脂肪颗粒注射移植术,108,脂肪颗粒上睑填充,109,颜面脂肪填充术前后,110,吸脂术是脂肪抽吸术的简称，是通过外科技术以微小的皮肤创口将多余的皮下脂肪去除，以达到体形雕塑的手术方法。通过一种金属管以非常小的皮肤切口进入皮下进行抽吸或经振荡将皮下脂肪抽出。,概念,吸脂术,111,112,原理是在身体某一部位注射溶脂针把多余的脂肪液化，然后通过负压吸引的方法把身体某一部位多余的脂肪颗粒给吸出来，以达到局部迅速瘦体的目的。,原理,吸脂术,113,抽出的脂肪颗粒,114,肿胀麻醉技术是目前最常用的麻醉方法。其优点为效果好、损伤轻 、出血量少 、操作简便安全 ，为吸脂术所首选 肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因25ml、1:1000的肾上腺素1ml、5%碳酸氢钠20ml、0.9%生理盐水1000ml；肿胀麻醉液最大用量可达8000ml,麻