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文档简介
人际关系与医患沟通技巧,医院是生命的报到处,是健康的维修站,是灵魂的发射台,相信通过良好的医患沟通,医患共同努力,可以让不该走的留下,让 的有尊严地离开!,留不住,该走,1988年,世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出:“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者,仔细的观察者,敏锐的交谈者和有效的临床医生,而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”,1999年,全球医学教育最低基本要求(纽约中华医学基金会),媒体的调查结果,案例:台大医院将艾滋器官移植给5名患者,一、沟通的概念,沟通是 的 和 。,传递,理解,信息,医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通,其是对医学理解的一种信息传递过程,目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。,沟通小游戏,将一张A4大小的纸平分。,良好沟通和达成一致是不同概念,二、沟通的过程,二、沟通的过程(发送者),心理上的编码,要求: 端正态度 提高技能 善用知识 注意社会文化背景,端正态度,一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查,,结果显示有355名(73.5%)医学生赞成医生采取防御性医疗行为。,防御性医疗行为:为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。,提高技能,以专业为基础,从积极角度沟通 共情技能 善用比喻 ,二、沟通的过程(发送者),选择合适通道 通道:口头或书面语言,非语言的身体姿势、面部表情等。,视频:北京同仁医院蹲点日记,解码 经验 判断力 共同性 反馈,二、沟通的过程(接收者),三、沟通的类型,倾听技能,三阶段检查表 早期:问候(语言、非语言),询问就诊原因、问明全部就诊意向 中期:问清病史、辅助病人讲述、核对 结束期:伙伴关系,病史采集沟通技巧,以开放式开始,用封闭式澄清 基于封闭式方法的询问病史 基于开放式方法的询问病史,询问就诊原因,医生:现在来谈一下你的胸痛你哪里痛?用手指一下。 病人:在前面这里(用手指胸骨位置) 医生:是什么样的痛是锐痛还是钝痛? 病人:相对锐利的疼痛 医生:你自己用了什么药? 病人:用了点抗酸剂,但好像不管用 医生:疼痛还带别的地方吗? 病人:没有,就是这里痛,模式一,医生:和我谈谈你最近的胸痛吧 病人:胸痛是最近两周才加重的,我总是有一点消化不良,但这次比较严重,我感到这里很尖锐的痛(用手指胸骨部位),我老是打嗝,嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。 医生:我知道了,能再多谈谈这个问题吗? 病人:我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的关节病重了,我吃了布洛芬。,模式二,鼓励患者更完整地讲述他们的故事 避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法 让医生有足够时间来倾听和思考 建立一种患者参与而不是医生主导的模式,“你还有什么问题吗?还有哪里不舒服吗?” 避免“对了医生”综合征,问清患者全部意向,完整询问病史,否则将遗漏重要线索 对漫无边际患者,可用释义等技巧控制谈话方向 Invite Listen Specify,问清病史,我理解 请继续 后来呢 是的 嗯 ,辅助病人讲述,医生:你看一下我的理解正确吗?你以前有点消化不良,但最近几周新增加了一些问题,觉得前胸有一种尖锐的疼痛,有嗳气和酸味,饮酒后更加严重,你怀疑是否要归咎于止痛药,对吗? 患者:对,是这样的,核对,接下来我们要做检查,之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因,在共同订制解决方案?,伙伴关系,解释问题 解释内容 初步诊断、鉴别诊断 疾病的病因 进一步检查或治疗的原因和效果分析 考虑 患者需要医生提供更多的信息吗? 医生提供更多的信息对患者会有帮助吗? 是不是所有患者都需要更多的信息?,解释问题与制定诊疗方案的沟通,一、评价患者的出发点,临床医生和患者往往以不同方式看待疾病 患者情绪化反应影响倾听 有时患者不能理解或错误理解医生解释 有些医生忽略对患者理解进行核实,解释问题过程中影响医患沟通的因素,一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示:2.4亿张处方患者未曾服药,2.4亿部分服药,2.7亿按医嘱服药 影响因素 医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感知、治疗持续时间的长短、治疗方案的复杂程度
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