（医学课件）脊柱的解剖.ppt

脊柱解剖,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,1,2018,2,2018,3,2018,4,2018,5,2018,6,2018,7,2018,舌骨平齐颈34椎间隙 环状软骨平齐颈6椎体 剑突平齐胸9椎体 脐平齐腰34椎间隙,8,2018,我们工作常见脊柱疾病,脊柱外伤骨折、滑脱 脊柱退行性疾病 脊柱侧弯,9,2018,脊柱外伤骨折、滑脱,绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈12，颈56，胸1112，腰12和腰45处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2334。,10,2018,脊柱外伤骨折、滑脱,压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位,11,2018,（一）压缩骨折 前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。这些楔状改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折,12,2018,13,2018,(二）爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。,14,2018,15,2018,（三）Chance骨折 为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。,16,2018,（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损,17,2018,椎体滑脱,Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 49 %之间， III 度滑椎在 50 74 %之间， IV 度滑椎为 75 % 99 %，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为 V 度，即滑脱。,18,2018,19,2018,脊柱退行性疾病,正常的椎间盘极富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，随着年龄的增生，椎间盘开始退行性老化，髓核的水分逐渐减少，其弹性和抗负荷能力逐渐降低，在外力作用下，就有可能造成纤维环破裂，髓核从裂缝出突出，压迫神经根引起腰腿痛。腰椎间盘位于椎间盘偏后外侧，纤维环前厚后薄，后纵韧带到达腰部时变窄，并且腰部承受压力较大，加之腰的活动量最大，椎间盘被牵拉，挤压的机会就多，所以腰椎间盘突出症比起颈、胸椎间盘发病率高。,20,2018,21,2018,颈椎病,颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍,22,2018,腰椎退变,23,2018,24,2018,脊柱侧弯,以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病,25,2018,26,2018,27,2018,颈胸腰椎后路进针点,螺钉内固定应该以接近或在椎弓根中轴线上进钉最为理想,28,2018,胸腰椎后路进针点,胸椎：目前大多数以下关节突与横突的中轴线交点,29,2018,胸腰椎后路进针点,腰椎：腰椎峡部有一隆起的纵嵴，在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。根据实验研究结果：人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8% 。在上关节突的外侧缘与横突中线的交点,30,2018,枢椎齿状突骨折环枢椎不稳患者行环枢融合内固定术，术后X线片示环枢椎复位良好,脊柱内固定产品应用,31,2018,胸12椎体骨折椎体压缩,腰2爆裂,32,2018,腰2椎体骨折,33,2018,胸腰椎侧弯,34,2018,减压植骨融合,35,2018,脊柱保健,脊柱是人体的中軸 脊髓是讯息传递之高速公路 背脊正，不生病,36,2018,医学调查显示，影响白领生活的最常见疾病之一是脊柱慢性损伤。由于长时间处于不良姿势导致脊柱关节及其结构和组织损伤，影响脊柱正常生物力学状态，进而影响正常的生活工作。 调查还显示，70的职场人士受到颈椎腰椎病、肩周炎的困扰，而常用电脑带来的“鼠标综合征”成为影响健康的重要因素。这些疾病都与经常坐在电脑前缺少运动，平时生活不规律有关，个人生活方式原因占60。,37,2018,脊柱病的预防及治疗后防止复发，要考虑多方面因素，如正确的姿势、适当的运动、合理的保健等。对办公室职员，持之以衡的脊柱锻炼如做公健操，将会有效防治脊柱疾病。,38,2018,第一节 按拿颈项,目的：放松颈项部肌肉。 说明 1、端坐或站立位 2、按后颈(第1、2个8拍)：双手拇指分别按压两边风池穴，其余四指并列竖直托于枕顶部，拇指按节拍按揉或点压风池穴，每按揉或点压一次为1拍，重复2个8拍。 3、拿后颈(第3、4个8拍)：颈肌放松，左手抓拿右颈后部，按节拍从上至下4拍、然后从下至上4拍，共8拍；再右手抓拿左颈后部，按节拍从上至下4拍、然后从下至上4拍，共8拍。,39,2018,注意： 1、风池穴：位于颈项枕 骨下两侧凹陷处。 2、按压方向为内下前，力度有酸胀感为宜.。,此穴为人体足少阳胆经上的重要俞穴之一,主治： 头痛、眩晕、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠,40,2018,41,2018,第二节 运动天柱（颈部）,目的：活动颈项部肌肉。 说明： 1、端坐位，双手置双股部，颈肩部放松。或站立位，双上肢在体侧自然垂直。 2、头颈前屈（1拍），回至起始位（1拍）, 头颈后伸（1拍），回至起始位（1拍）。共8拍。重复2个8拍。 3、头颈向左侧屈（1拍），回至起始位置（1拍），然后头颈向右侧屈（1拍），回至起始位置（1拍），共8拍。重复2个8拍。,42,2018,注意：颈活动范围在不引起不适的情况下尽可能大。如头颈活动出现不适或颈椎曲度反向的人，活动范围要小。,43,2018,44,2018,第三节 耸降肩部,目的：活动肩关节，放松颈部肌肉。 说明： 1、端坐位，双手置双股部，肩部放松。或站立位，双上肢在体侧自然垂直。 2、第1、2个8拍：双侧肩关节按节拍同时耸起(1拍)，回到起始位并顺势下沉(1拍)，然后至起始位置，重复2个8拍。 3、第3、4个8拍：双侧肩关节按节拍同时向前摇转并回到起始位(1拍)，连续8拍，回至起始位置。然后，双侧肩关节按节拍同时向后摇转并回到起始位(1拍)，连续8拍，回至起始位置。共2个8拍。,45,2018,46,2018,第四节 展扩胸廓,目的：活动颈肩胸背部肌肉。 说明： 1、端坐或站立位 2、双手虎口向上叉于腰部，双侧肩后伸（1拍），回至起始位（1拍）；然后双肩向前缩（1拍），回至起始位（1拍）。 3、重复4个8拍。,47,2018,注意：双肩部要充分后伸、前缩。,48,2018,第五节 屈伸腰部,目的：活动腰部肌肉。 说明： 1、端坐或站立位 2、双脚分开略宽于肩部坐立，双臂伸直，双手指交叉，从胸前抬起，掌心向上，顺势小幅后振4拍。然后保持双臂伸直缓慢弯腰，双手交叉掌心向下，顺势小幅向下振4拍，至此完成1个8拍。 3、重复4个8拍。,49,2018,说明：1）有腰椎间盘突出症者，急性期不宜弯腰；恢复期适可而止。 2）建议站立完成。,50,2018,第六节 旋转上体,目的：活动腰部肌肉。 说明： 1、端坐或站立位 2、双脚分开与肩宽坐立，两眼正视前方，双上肢在胸前握拳屈肘，掌心向下，腰左转顺势小幅后振4拍，头颈右转；然后向右转小幅后振4拍，至此完成1个8拍。 3、重复4个8拍。,51,2018,52,2018,第七节 侧弯脊柱,目的：活动腰部肌肉。 说明： 1、端坐或站立位 2、双脚分开与肩宽坐立，两眼正视前方。双上肢伸直上举过头，双掌对合将手指分开呈鱼尾状，向左侧弯腰，顺势做小幅振动4次（4拍）；然后向右侧弯腰顺势做小幅振动4次（4拍）。共8拍。 3、重复4个8拍