（医学课件）甲状腺肿瘤.ppt

甲 状 腺 肿瘤,1,概 述,发病率 4% 性 别 男:女为1:4 单发 多见,2,2018,病 因,颈部射线接触史（尤其对儿童） 有射线接触史的甲状腺肿瘤，其恶性率 可达20%-50% 碘 碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加 碘缺乏地区滤泡状癌发生率明显增加 遗传因素 甲状腺髓样癌有明显家族倾向,3,2018,家族史,甲状腺髓样癌有明显家族倾向 髓样癌占甲状腺恶性肿瘤的7% 占有家族史人群的20%以上 甲状腺肿瘤与许多内分泌肿瘤共同存在， 嗜铬细胞瘤 乳头状和滤泡状癌很少有家族史,4,2018,分 类,腺 瘤 良性 囊 肿 结 节 性 甲 状 腺 肿 乳 头 状 癌 恶性 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤,5,2018,甲状腺腺瘤 thyroid adenoma,6,2018,概 述,最常见的甲状腺肿瘤 多见于40岁以下的妇女,7,2018,组织学分类,滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤,8,2018,临床表现,甲状腺结节 单发 形状: 圆形 质地: 中-硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动,9,2018,临床表现,生长缓慢 无痛 继发囊内出血 短期内增大 局部伴疼痛 继发甲亢 甲亢表现,10,2018,11,2018,12,2018,转 归,10% 发生癌变 20% 继发甲亢,13,2018,诊 断,临床表现 B超 同位素扫描,14,2018,甲状腺 B 超,甲状腺癌,15,2018,诊断 同位素扫描,温结节(最多见) 热结节(腺瘤伴甲亢) 冷结节(腺瘤囊变、出血),16,2018,明 确 诊 断,穿刺细胞学检查 病理学检查,17,2018,治 疗,患侧甲状腺大部切除术 术中送冰冻切片,18,2018,甲 状 腺 癌 thyroid carcinoma,19,概 论,发病率：占所有恶性肿瘤 0.5-1.5% 占甲状腺肿瘤 20%,20,2018,危险因素,年龄：儿童，老年 性别：男性 儿童期有颈部放线照射史 有甲状腺癌家族史,21,2018,组织学分类,乳头状癌 （60%） 滤泡状腺癌 （20%） 未分化癌 （15%）,滤泡细胞癌,髓样癌 （7 %）,滤泡旁细胞癌,22,2018,甲状腺癌 Thyroid Carcinoma,乳头状腺癌 60 轻 低度恶性 颈淋巴结转移 女 滤泡状腺癌 20 中 中度恶性 血行转移-肺骨 未分化癌 15 老 高度恶性 早期淋巴结转移 血行转移-肺骨 髓样癌 7% 中度恶性 淋巴结转移 血行转移,类型 发生率 年龄 恶性程度 转移,23,2018,24,2018,临床表现,甲状腺肿块 单发或多发 质地: 坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速,25,2018,临床表现,压迫症状：声嘶、吞咽和呼吸困难 转移灶症状（淋巴结和血行） 髓样癌分泌5-羟色胺： 可出现腹泻、面红、心悸 分泌降钙素： 血降钙素升高重要标志 可出现低血钙,26,2018,诊 断,易患因素 1） 年龄：儿童，老年 2）性别：男性 3）儿童期有颈部放射线照射史 4）有甲状腺癌家族史,27,2018,诊 断,症状和体征： 1）甲状腺质硬、固定的肿块 2）伴有颈部淋巴结肿大 3）出现压迫症状 4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大,28,2018,诊 断,辅助检查 1） ECT检查提示为冷结节（20%） 温结节 （10%） 热结节（5%） 2）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者 3）降钙素水平明显升高（髓样癌）,29,2018,明 确 诊 断,甲状腺穿刺细胞学检查 手术病理学检查,30,2018,甲状腺穿刺细胞学,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺可以提高诊断的阳性率,31,2018,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%,对癌变的诊断价值,32,2018,鉴别诊断,甲状腺腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿,33,2018,治 疗,手术 患侧甲状腺叶切除术，峡部切除术 对侧甲状腺大部切除术 颈淋巴