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文档简介
妊娠期并发症妇女的护理,异 位 妊 娠,1,定义:,受精卵于子宫体腔以外着床发育,又称宫外孕,2,病因:,输卵管炎症,输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱 输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞中途受阻,受精卵中途着床,3,病因:,输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他:肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症,4,病 理,1、输卵管妊娠的变化和结局: 输卵管妊娠流产:多见于壶腹部,812周 输卵管妊娠破裂:多见于峡部,6周左右 继发性腹腔妊娠:以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡,胚 囊机化,则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化 停经,子宫增大变软,内膜可出现蜕膜反应,5,6,临床表现,症状: 1、停经:多有68周停经。2030%的患者停经史不明显,常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛:是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感;破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道流血:胚胎死亡后常有不规则流血,病灶去除后即停止。 4、昏厥与休克:与内出血成正比,与阴道流血不成比例。,7,临床表现,体征: 1、一般情况:贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查:腹膜炎体征,患侧为重;出血多时,移动性浊音阳性。 3、盆腔检查:子宫大、软;后穹隆饱满,触痛;宫颈举痛明显(主要体征);患侧附件区压痛,可触及包块。,8,辅助检查,阴道后穹隆穿刺 简单可靠 抽出暗红色、不凝血液即可诊断。,9,辅助检查,妊娠试验:血HCG阳性率可达80100%,但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 B超检查:有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 子宫内膜病理检查:目的在于排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查:适用于尚未破裂或流产的患者,兼有治疗的作用。,10,处理原则,手术为主,其次是药物治疗。,1、手术治疗:输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗:中医中药、化学药物,11,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,询问停经史; 有无发生宫外孕的高危因素。,12,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状:评估阴道流血量,有无伴随症状等 体征:检查贫血征象,有无休克,腹部检查有无阳性体征;妇科检查有无异常。 辅助检查:,13,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,辅助检查: (1)超声 常用B型 (2)腹腔或阴道后穹窿穿刺术 (3)妊娠试验 (4)诊断性刮宫 (5)腹腔镜,14,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感; 孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责; 是否存在自尊紊乱,对未来的受孕能力表示担心等。,15,护理诊断,组织灌注量改变的危险:与出血有关。 恐惧:与担心生命安危有关 预感性悲哀:与可能失去胎儿有关。 自尊紊乱:与担心未来受孕能力有关。,16,护理目标,孕妇保持生命体征平稳,无并发症发生。 孕妇情绪平稳,配合治疗和护理。 孕妇正视事实,维持较高的自尊。,17,护理措施,1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2、进行心理护理以维护妇女的自尊,帮助其度过悲衰期。 3、观察生生命体征,每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。,18,护理措施,4、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减少活动。 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。,19,护理措施,5、做好手术病人的术准备工作,术后注意生命体征的观察,加强护理。 6、急性内出血孕妇的护理。 应立即测量血压,脉搏,正确估计出血量,防治休克,做好输血、手术准备等。 7、健康教育:术后应注意休息,加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力,保持外阴清洁,禁性生活1月。,20,护理评价,孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围,没有失血性休克发生。 孕妇身心舒适。 孕妇接受事实,配
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