耳部解剖PPT参考课件.ppt

耳的解剖生理,1,耳的解剖,耳是听觉和平衡感受器的末梢器官 分为外耳、 中耳和内耳 外耳包括耳廓和外耳道 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 内耳包括膜迷路和骨迷路，有前庭、半规管和耳蜗,2,3,4,颞骨 (temporal bone),外耳道骨部、中耳、内耳和内听道包含在颞骨内 位于顶骨、蝶骨和颧骨、枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝 分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。,5,6,7,8,9,耳廓 (auricle),结构 易感染坏死耳廓畸形 易冻伤,10,11,外耳道 (external acoustic meatus, external auditory canal),2.5-3.5cm 软骨：1/3 骨：2/3 弯曲，检查时向后上（成人）或后下(小儿） 两处狭窄，峡部 炎症时痛剧 耵聍腺，毛囊和皮脂腺,12,中耳 (middle ear),鼓室(tympanic cavity) 咽鼓管(pharyngotympanic tube, Eustachian tube) 鼓窦(antrum) 乳突(mastoid process),13,鼓室(tympanic cavity),分六个壁 含有听骨、肌肉、韧带和神经 无纤毛的扁平上皮、纤毛柱状上皮 上鼓室（6mm)、中鼓室(2mm)、下鼓室（4mm),14,鼓室的内容物,锤骨(malleus)、砧骨(incus)和镫骨(stapes)形成的听骨链(ossicula chain) 韧带 肌肉：镫骨肌和鼓膜张肌 粘膜皱襞,15,16,17,18,鼓室的六壁（外侧壁）,鼓 膜 (tympanic membrane),19,鼓膜（tympanic membrane),形状: 半凹、近圆、珍珠灰色、半透明 大小：8*9*0.1mm(有效振动面积为55%) 分三层：上皮层、内(深)环外(浅)放射的纤维层和粘膜层 紧张部和松弛部:松弛部纤维走行无规律 三标志：短突起、槌骨柄和光锥 四象限,20,21,22,鼓室的六壁（内侧壁）,鼓岬 圆窗(蜗窗)和卵圆窗(前庭窗) 面神经管的水平段 外半规管的隆突和匙突,23,24,鼓室的六壁（前壁）,鼓膜张肌半管和咽鼓管 颈内动脉管,25,26,27,鼓室的六壁（后壁）,鼓窦入口 砧骨窝 后鼓室包括鼓室窦和面神经隐窝,28,29,30,鼓室的六壁（上壁）,鼓室天盖 岩鳞裂,31,32,鼓室的六壁（下壁）,颈内动脉管 颈静脉球,33,34,35,内耳(inner ear) 迷路(labyrinth),藏于颞骨岩部，结构复杂而精细 解剖学分：前庭、耳蜗和半规管 组织学分：骨迷路和膜迷路，膜迷路含有听觉和位觉感受器，含内淋巴。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴。内外淋巴液不交通。,36,骨迷路(osseous labrinth),前庭(vestibule) 半规管(semicircula canals) 耳蜗(cochlea),37,38,前庭（vestibule),耳蜗和半规管之间，6*5*3mm，椭圆形 容纳椭圆囊和球囊 外侧壁有前庭窗和圆窗，内侧壁为内听道的底。 前庭导水管（含内淋巴管，与内淋巴囊相通）,39,40,半规管 (semicircular canals),每侧有3个，位于前庭的后上方，2/3环形互成直角 外半规管（水平半规管，与地面成300）、上半规管（前垂直半规管）后半规管（后垂直半规管） 壶腹，单角和总角,41,42,耳蜗（cochlea),前庭的前部，形似蜗牛的壳 2.5-2.75周，耳蜗的底转是鼓岬 三个官腔：上方的前庭介(scala vestibuli)、中间者为中介(scala media)（膜迷路）和下方的鼓介(scala tympani)（圆窗封闭） 蜗孔，螺旋神经节，耳蜗导水管,43,44,膜迷路(membranous labyrinth),膜管和膜囊组成，悬在外淋巴中，密闭的内淋巴系统 分椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管，相互连通 含感受器：位觉斑、壶腹嵴和Corti器,45,46,椭圆囊(utricle)和球囊 (saccule) 膜半规管和膜蜗管,位觉斑(maculae staticae)分为椭圆囊斑(macula utriculi)和球囊斑(macula sacculi) 相互垂直 壶腹嵴(crista ampullaris)和嵴顶(cupula terminalis)（帽） Corti 器位于基底膜上，由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜组成。,47,48,49,50,51,听觉系统传导通路,听神经（acoutic nerve) 耳蜗神经（cochlear nerve)和前庭神经（vestibule nerve)组成。 1级神经元：双极，螺旋神经节 2级神经元：蜗核 3 级神经元：内上橄榄核 4 级神经元：下丘核和内侧膝状体 经内囊至上颞横回,52,53,54,前庭神经系统传导通路,第一级神经元：前庭神经节，双极 第二级神经元：前庭神经核 小脑 脊髓 网状结构 动眼神经、滑车神经和外展神经 传入通路不明，中枢在颞叶。可能在听皮层附近。,55,56,内淋巴管系统,内淋巴管和内淋巴囊 免疫器官,57,58,内耳的血液供应,迷路动脉 （labyrinthine artery),59,60,面神经的解剖生理,混合神经：运动、感觉和副交感，司面部表情肌的运动、舌前2/3味觉、泪腺和鼻腔腺体的分泌、耳道的小部分感觉。 颞骨内发出三支：大浅岩神经、鼓索神经和镫骨肌神经 颅神经中出颅前在骨管中行走最长的神经，分8段。,61,62,耳的生理功能,耳的主要功能：听觉 和平衡觉,63,声波的传导,空气传导和骨传导,64,空气传导（主）,声波 槌骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 中枢 空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 分析 （外耳） （中耳） （内耳） （大脑皮层）,65,66,骨传导,移动式骨导（800Hz),67,68,耳的生理功能,外耳：集音作用和辨别声源 中耳： 匹配作用： 鼓膜与镫骨地板面积比（55/3.2=17) 听骨链的杠杆作用(1.3/1=1.3) 鼓膜杠杆作用 声波提高1.3*1722.1倍，相当于27dB 加上鼓膜弧度的杠杆作用约30dB,69,70,内耳的生理功能（耳蜗）,感音：将机械能转化为生物电能 耳蜗的基底转感受高频声音 耳蜗的尖转感受低频声音 编码：分析传入的声音，使大脑能处理刺激声中包含的信息 耳蜗有双向换能的功能（耳声发射）,71,平衡生理,人体维持平衡依靠： 前庭（主） 视觉 本体感觉 半规管感受角加减速度的刺激 耳石器官（球囊斑和椭圆囊斑）感受直线加速度，维持人体静态平衡,72,耳的常见症状及检查,73,耳的常见症状,耳痛(otalgia) 耳漏(otorrhea) 耳聋(hearing loss)：传导性，感音神经性和混合性 耳鸣(tinnitus) 眩晕（vertigo),74,听力学检查,听力普查 （动态：新生儿听力筛查） 音叉检查 听力敏度图 声导抗 阈上功能检查 脑干诱发电位 40Hz相关电位,75,76,77,78,79,80,平衡功能检查,闭目直立检查法（Romberg test) 过指试验（past-pointing) 行走试验 瘘管试验 姿势描记法（静态、动态和步态分析）,81,眼震检查,眼震（nysta