泌尿系统疾病总论PPT参考课件.ppt

泌尿系统疾病,泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）,1,一、泌尿系统的解剖与生理功能,2,3,4,肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾小体的核心是一个由毛细血管网组成的肾小球，其血管壁的内皮细胞与基底膜、肾小囊上皮细胞一起构成肾小球滤过膜，对流经肾小球的血浆起滤过作用。肾小管分三段：近端小管、髓袢细段、远端小管。肾单位各部存在于肾皮质、髓质中的一定部位。,5,机体尿的生成依赖于肾小体、肾小管和集合管的协同活动。肾小球恰似一个滤器，流经肾小球的血液成分除血细胞和大分子蛋白质外均被滤入肾小囊内，形成原尿。成人一昼夜两肾可产生原尿180升（125毫升分）。原尿经过肾小管与集合管的选择性重吸收，大约99%的水分以及一些对机体有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新回到血液中，只有1%的水分和多余的无机盐成为终尿而被排出体外。同时，肾小管与集合管还通过分泌、排泄活动，将体内产生的代谢废物由血液清除到终尿中。正常人每昼夜排出尿液（终尿）12升。,6,7,肾脏的生理功能,1、肾小球滤过功能 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤液的形成量。 2、肾小管重吸收功能和分泌功能 3、内分泌功能 血管活性激素：肾素，血管紧张素等 非血管活性激素：促红细胞生成素，1-羟化酶,8,二、肾脏疾病的病因,1、变态反应性疾病 2、感染 3、肾血管疾病 4、代谢失常 5、先天疾患 6、药物毒素及严重的循环衰竭造成的肾损伤 7、病因未明确,9,三、肾脏疾病的检查,1、尿液检查：蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞尿 尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分检测,尿沉渣( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。,10,（1）蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿： 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17 250mg/g 女25355mg/g,11,尿蛋白分析 1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白3.0g、白蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万）大分子7-50万）， 2、肾小管性蛋白尿：一般1.0g/d 3、生理性蛋白尿：高热、运动、直立性蛋白尿,12,（2）血尿（红细胞尿）hematuria,1、离心后镜检每高倍视野红细胞超过3个 2、肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml的血液,红细胞的形态 血尿的来源,1、肾小球性血尿：变形红细胞80%、形态3种以上、大小不一； 2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变形红细胞50%为外科性血尿,14,（3）管型尿 正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含25个，或每一低倍镜视野小于1个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。 管型尿的出现往往提示有肾实质性损害 。,15,（4）白细胞尿 脓尿、细菌尿 每HP超过5个或培养105/ml 意义：多考虑泌尿系感染性疾病引起,16,肾功能（renal function）是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体内环境稳定的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白等.。 肾小球滤过率的测定:肾脏在单位时间内清除血浆中每一物质的能力。10010ml/min,（二）肾功能检查 （renal function examination）,17,超声检查；CT；核磁共振，膀胱镜检查；放射性核素等。,3、影像检查,18,4、肾活检,开放肾活检 经皮肾穿刺：最普及 经静脉活检,19,肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床特征； 肾病综合征：肾病综合征：临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）；高度水肿；高脂血症。其中两项为诊断所必需。 尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状（尿路刺激征包括：尿频、尿急、尿痛），可伴有脓尿或菌尿。 隐匿性肾炎综合征：单纯性蛋白尿和或单纯性血尿，起病隐匿，除了尿检查异常外无浮肿、高血压和肾功能异常。,四、肾脏疾病常见综合征,20,五、防治原则 (therapeutic principles),1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应 2.对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展。 糖皮质激素及细胞毒药物的合理应用 降压治疗 对症治疗 EPO、活性维生素D3d的应用 3.肾脏替代治疗：终末期肾衰竭唯一有效的治疗方法，包括血液透析，腹膜透析，肾移植。,21,血液透析,22,肾的生理功能： 1、肾藏精 2、主生长发育 3、肾主水：肺，脾，三焦，膀胱 4、肾主纳气 5、肾主骨生髓化血,中医学认识,23,中医病因病机及治法,风