新烧伤病人监护PPT参考课件.ppt

烧伤病人的监护,1,烧伤面积计算、深度估计 烧伤的病因与急救 烧伤的临床过程及临床表现 烧伤休克期的护理 烧伤感染期的护理 烧伤恢复期的护理,内容提纲,2,烧伤(burns) 也称灼伤、烫伤。它是由热水、蒸汽、火焰、强酸、强碱、电流、放射线及核能等原因所致的皮肤组织的损伤。 烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人数5-10，其中10的病人需住院治疗。,烧伤定义,3,病因,4,火焰烧伤急救与治疗,5,火焰烧伤急救与治疗,6,化学烧伤急救,7,化学物品烧伤,8,电烧伤,9,烧伤面积计算及深度估计,10,手掌法,11,新九分法,12,I度烧伤不计算在内，总面积后要分别注明深度及各自面积 烧伤总面积计算不论哪种方法均系估计，但力求近似，并以整数记录，小数点后面的四舍五入 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须注明严重程度,面积计算注意事项,13,烧伤深度的估计： 目前国际惯用三度四分法： I度、浅II度、深II度、III度烧伤,烧伤分度,14,15,烧伤深度评判,I度：（红斑性烧伤），累及角质层、透明层、颗粒层,16,浅II度 （水泡型）伤及真皮浅层，部分生发层完好,烧伤深度评判,17,18,烧伤深度评判,深II度：伤及真皮深层,19,20,21,III度（焦痂性）：伤及皮肤全层，可达皮下，肌肉，甚至骨骼,22,23,烧伤深度的判定指标,24,烧伤分度,25,烧伤深度估计,26,强酸:氢氟酸 浓度大于20%时表现有红、肿、热、痛，并逐渐发展成白色质硬的水泡，水泡中充满脓性或干酪样物质 碱 ：创面呈黏滑或皂状焦痂，脱落后创面凹陷不易愈合。,化学烧伤的临床表现,27,化学烧伤的临床表现,磷：深，有时可达骨骼。 局部：浅II度或深II度 创面呈棕褐色， III度呈黑色。 全身：头晕、头痛、乏力，重者出现肝、肾功能不全，肝大，黄疸，尿少，血红蛋白尿，肺水肿等,28,全身损伤：轻者：恶心、心悸、头晕；重者：休克、心搏骤停、白内障 局部损伤：入口、出口 入口皮肤面积小，实际破坏范围广，24-48h红肿，局部皮肤或肢端坏死，肢体肿胀蔓延并发湿性坏疽、脓毒血症、甚至气性坏疽 ：,电烧伤的临床表现,29,局部症状 全身症状,放射线烧伤的临床表现,30,瓦斯爆炸伤 挤压伤,复合伤临床表现,31,早期创面的处理,32,烧伤的分期,33,烧伤各期的监测与护理,34,保持呼吸道通畅 保暖：32-34度 生命体征的监测与记录 建立静脉通路 留置尿管 休克期体位 饮食护理,入院后的护理 必须做好及时抢救和准备工作,35,烧伤抗休克治疗的主要方法 液体疗法： (伤后第一个24小时补液量，质与量) 补什么(质) 补多少(量) 如何补(速度）,休克期的护理,36,常规补液种类,37,输液原则,38,第一个24小时补液方案（怎么补）,39,男性，烧伤80%BSA，70Kg 额外丧失量=80*70*1.5=8400ml 生理需要量=2400ml,病例分析,40,先晶后胶、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、交替输入。 对大面积深度烧伤早期给强心药 尿少或有血红蛋白尿、肌红蛋白尿者要早给利尿剂以扩张肾血管、碱化尿液和冲刷肾小管，防止阻塞肾小管,休克期的护理,41,尿量 成人30ml小时，儿童 l mlh Kg。 最好插导尿管,观察尿液颜色。 有血红蛋白尿时，应加快输液速度,碱化尿 液，增加尿量，防止肾衰。 （尿量是烧伤抗休克输液中最简单 最方便 最可靠的指标）,抗休克补液监测指标,42,43,P P120次分(成人)，P140次分(儿童），听心音强而有力。 尿 、P ，输液不足，应加快输液速度 尿 、P ，输液过多，应减慢输液速度 加快输液速度后尿量不增加，应高度警惕急性肾功能衰竭 区别 ：加快输液速度，有尿，输液不足；无尿，急性肾衰可能,抗休克补液监测指标,44,BP 注意环形焦痂或肿胀对血压的影响。 参考值，影响BP的因素很多，应动态观察。,抗休克补液监测指标,45,抗休克补液监测指标,46,抗休克补液监测指标,47,第一个24小时内除给少量烧伤饮料口服外不易进食其他食物。 第二个24小时如病情平稳则易饮米汤、菜汤、面汤及少量牛奶等。 烧伤病人早期常感口渴，若已按计划输入液体量，则不宜满足病人的要求，以免引起胃扩张和体液低渗、脑水肿等并发症。 有腹胀及反复呕吐者及早进行胃肠减压，防止急性胃扩张。,休克期饮食的护理,48,感染期的护理,49,50,51,预防疤痕生成和功能锻炼：防止疤痕增生挛缩和畸形。 主要方法： 外用药物：康瑞保，