小儿烧伤休克期特点及补液护理PPT参考课件.ppt

,小儿烧伤休克期特点 及补液护理,1,一、皮肤生理解剖特点,小儿皮肤娇嫩且薄， 皮肤附件少 毛发、皮脂腺、汗腺发育不全,2,二、小儿烧伤的特点,年龄：13岁比例最高 好动、好奇心强、喜欢模仿，动作不够协调 性别：男性女性 男孩好动 致伤因子：热液烫伤最多。 烧伤部位：头、面、颈、四肢 经常裸露在外面 烧伤月份：明显的高发月份（121月，58月） 冬季使用取暖设备夏季：衣着较少，身体裸露部位较多 烧伤地点：家庭（疏忽看管）,3,三、小儿烧伤面积的计算方法,新九分法：把人体全身体表面积分为11个9，另加1 头面颈：9+（12-年龄）% 双下肢：46-（12-年龄）% 其余部位同成人 手掌法：以患者本人单侧手掌并拢面积计为1%,4,三、小儿烧伤发生休克的特点,全身紊乱较成人重 疼痛、脱水、血浆蛋白的丢失及电解质紊乱 病情发展快、预后差， 休克死亡率较成人高 发生率与小儿的年龄有关 年龄越小，发生率越高 烧伤面积10% 就有发生休克的可能 头面部烧伤容易发生休克 头面部组织疏松，血运丰富，渗出较其他部位明显。,5,四、小儿烧伤发生休克的临床表现,精神状态： 烦躁不安、先躁动后转为昏睡或兴奋转为反常的安静， 嗜睡、精神萎靡，高热、惊厥、抽搐等。 尿量： 尿量减少 皮肤颜色的变化： 皮肤及面色苍白、变化较成人明显，毛细血管充盈迟缓 口渴： 能反应血容量的不足，但不能作为调节补液速度的指标 脉搏细快： 可达180-200次/分，呼吸可达60次/分以上,6,五、小儿烧伤补液量的计算,度计入烧伤面积，不计入补液面积 第一个24小时补液总量 面积体重1.8ml（儿童） 80100 ml/日(儿童) 2ml（婴幼儿） 100120 ml/日(婴幼儿) 晶胶总量 水分,7,五、小儿烧伤补液量的计算,第二个24小时计划输液量可均衡输入， 晶胶总量补给是第一个24小时实际输入晶胶总量的一半，水分同第一个24小时。 第三个24小时补液量随病情而定，主要补充日需量。,8,六、补液注意事项,休克早期一般不用全血 胶体宜用低右、血浆代替，电解质液一般常规应用碳酸氢钠、N.S 晶、胶、水分交替输入：忌讳忽快忽慢或短时间内大量输入 同一种液体或水份，而引起脑水肿 小儿烧伤补液应注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 口渴需要饮水时，可适量口服林格氏液或含盐饮料。 禁止口服大量不含盐的水份,9,六、补液注意事项,休克期少尿： 血容量不足，利尿药物：速尿，20%甘露醇（溶质性利尿剂） 常见并发症的预防： 肺水肿：由于静脉输入过量的晶、胶体或单位时间内输液速度过快，血容量突然增加引起肺毛细血管压增加所致。 表现：肺部可闻及湿罗音、哮鸣音。 处理：46升/分吸氧，2030酒精湿化，应用脱水剂：常用速尿。 脑水肿： 表现：肢体抽搐甚至全身肌肉抽动、昏迷、呕吐、眼球震颤、呼吸困难等。 处理：吸氧，停止水份摄入，输入适量胶体；遵医嘱给高渗盐水输入；在纠正血容量的基础上给脱水剂镇静：必要时可用安定、鲁米那等。,10,七、休克纠正观察指标,包括神志、心率、呼吸、血压、尿量及周围循环，其中尿量 是判断休克是否纠正的最直接、最可靠的指标 尿量维持在1ml/kg/h以上，根据尿量、心率调解补液速度 心率在140次/分以下，呼吸规则、无呼吸困难、唇无发绀 神志清楚、安静、无烦躁、口渴有好转，皮肤颜色正常 周围循环良好、肢端温暖、毛细血管充盈良好 严重病员可监测中心静脉压，（612cmH2O）,11,八、护理,保持呼吸道通畅 小儿对缺氧的耐受很差，烧伤后体内需氧量增加，易发生组织缺氧 保持静脉输液通畅 尽量选择远离创面的大血管，妥善固定，但注意不要因寻找静脉 而 耽误输液及抢救时机 保暖 环境温度与小儿烧伤休克的发展有密切关系，冬季3032，夏季为2832，病房湿度为40%60%,12,八、护理,饮食 早期可给予高热量易消化的流质或半流质饮食，早期胃肠道喂养，呕吐是烧伤休克期常见的症状 体位 平卧，头和足适当抬高，生命体征平稳后翻身，充分暴露创面 心理护理 亲切、主动交