肾功能衰竭及护理 - 副本PPT幻灯片.ppt

肾功能衰竭护理,1,分 型,急性肾功能衰竭 慢性肾衰竭,2,急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。 慢性肾衰竭( CRF) 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。,3,【病因】,4,病因,急性肾功能衰竭 1、肾前性 2、肾后性 3、肾实质性（肾脏器质性病变）,慢性肾功能衰竭 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多 囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。,特别提示,5,二、临床表现,急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。 分为 少尿型（尿量400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量400ml/d） 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期（约1-2周（5天-1月）； 2、多尿期（约持续2周时间）。 3. 恢复期（可持续6个月）,6,CRF根据其肾损害程度分期,分4期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期,7,急性肾衰竭的全身症状,消化系统症状：为最早出现的系统症状 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70以上。,8,慢性肾衰竭的全身症状,消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。最早出现和最突出的症状 心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心包炎 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。 神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。 （外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。 血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常,9,【常用护理诊断/问题、措施及依据】,急性肾功能衰竭 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。 体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。,慢性肾功能衰竭 营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒症肺炎等。 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 有皮肤完整性受损是危险 ： 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。,10,肾前性,肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。 1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤） 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常,11,肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生 肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。,12,3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、： 变态反应 由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。,13,我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。,国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。,慢性肾功能衰竭病因,14,少尿期 临床表现： 由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。 其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。,15,多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。 多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。,16,恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。,17,护理措施,营养失调 低于机体需要量： 饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。,18,护理措施,体液过多 观察病情： 水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法： 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。,19,护理措施,活动无耐力 评估活动耐受情况； 充分休息并加强生活护理； 纠正和去除导致活动无耐力的因素； 观察护理效果。,20,护理措施,有感染的危险 密切观察病情； 定期行有关项目的检查； 采取预防感染的措施； 及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,21,护理措施,焦虑 1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。,22,护理措施,皮肤完整性受损的危险 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 （2）保持皮肤清洁干燥： 对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦 骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。 、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，并保持肛周皮肤干 燥。 （3）避免局部长期受压： 、一般1-2 小时翻身一次。 骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。 （4）防止摩