正确判断与应用小儿脑电图-PPT幻灯片.ppt

正确判断与应用小儿脑电图,1,脑电图的定义及意义,脑电图（electroencephalogrm,EEG）的定义： 颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。 脑电图的意义： 癫痫的诊断与鉴别诊断 癫痫分型 抗癫痫药物的选择 预后估计 病因分析 脑功能判断,2,脑电图的电极安放位置,根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常规使用10/20系统电极安置法，简称国际10-20系统。,3,电极数较多； 电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因头围大小和头形变异所带来的影响。 电极名称与头部解剖区相一致(前额：prefrontal；额区：frontal；中央区：central；顶区：parietal；枕区：occipital；颞叶：temporal） 电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（F7和F8）例外。,国际10-20系统电极安置法的优点:,4,脑电图基本概念,波幅（或电压）:一个波的波顶到波底的垂直高度,以微伏表示。 频率:同一周期的脑波在1s内重复出现的次数,单位为Hz,1s,5,国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为、 、 四个主要频带，其中和频带又称快波频段， 和频带又称慢波频段。,脑电图基本概念,6,患儿，女，8岁，背景活动以9-10Hz 节律为主， 节律调幅好,节律,节律,7,活动,活动,患儿，男，2岁4月，异常脑电图，背景以2.5-5Hz 混合活动为主,8,脑电图基本概念,调幅：脑波的波幅变化规律，反映 脑波活动的稳定性 位相（或时相）：脑电波形与时间 的关系。以基线为准，波峰向上为负 相波，波峰向下为正相波 活动:任何一种连续出现的占优势的 脑波 节律:频率和波形大致恒定的脑波连 续出现，但波幅可以有变化,9,脑电图基本概念,棘波(spike)：与尖波类似，时限在70ms以内。 尖波（sharp）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下降支稍缓，常下降至基线以下而后逐渐回至基线，时限70-200ms,新生儿及婴幼儿可达300-500ms，多为负相，也可为正相。 复合波(complex wave)：由两个或两个以上波组成，如尖慢复合波、棘慢复合波或多棘/尖慢复合波等,10,尖-慢波,多尖-慢波,尖波,癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区2-3Hz尖/（多）尖-慢波发放,11,脑电图的诱发试验,目的 通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特别是癫痫样波的出现，提高脑电图的阳性率。 常用方法 睁闭眼诱发 过度换气诱发 闪光诱发 睡眠诱发 。,12,睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫性放电主要在思睡与浅睡期出现 睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常反应。正常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，5-6个月时开始出现，3岁时出现部分抑制，6-10岁左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或枕叶病变；睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波（如尖波、异常慢波等）变得明显,脑电图的诱发试验,13,睁闭眼诱发,14,脑电图的诱发试验,过度换气诱发：要求患儿（一般5岁）闭眼以20-30次/分的速度进行连续而规则的深呼吸，3-5分钟。对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的3Hz棘慢复合波。 闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。发作类型多数为全身强直-阵挛发作，也可表现为肌阵挛发作或失神发作。,15,失神发作，全脑3Hz棘-慢波阵发,16,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,新生儿期（CA44周以内） 从早产儿到足月儿，EEG背景活动的发育规律是从非连续图形(Trce Discontinuous,TD)逐渐演变为交替图形(Trce Alternant,TA)，最终发展为连续性图形（不规则活动） 婴儿期（212个月） 2-3个月，以2-3.5Hz为主的混合活动 3个月，清醒状态下后头部出现最初的节律性活动，3-4Hz活动 3个月，以活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增加 5个月，5Hz左右活动为主，至12个月可达6-7Hz,偶尔可达到8Hz,17,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,幼儿期（12 36个月） 1岁以后后头部基本节律从较快的活动逐渐向慢节律演变 2岁时枕区节律约6-7Hz左右，3岁以7-8Hz混合节律为主 学龄前期（3 5岁） 3岁以后枕区节律在8Hz左右，电压较高，非优势半球更高。后头部节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：后头部插入性慢波及后头部慢波节律,18,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,学龄期（ 612岁） 学龄期以后，枕区节律逐渐增快，7岁时平均9Hz左右，10岁应达10Hz, 节律的波幅在6-9岁达到最高。此年龄段，枕区节律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后头部慢波节律） 青春期（1220岁） 枕区节律在8-12Hz之间，平均10Hz左右。后头部插入性慢波活动逐渐减少，一般不超过10% 15%。青春期以后，随着大脑发育的成熟，基本脑电活动波幅减低，其中约5%以频段的低波幅快波为主。,19,正常睡眠期脑电图,正常睡眠周期分为两个主要时相： 非快速眼动睡眠（NREM），又称慢波睡眠 快速眼动睡眠（REM），又称快波睡眠 思睡期 NREM REM,20,正常睡眠期脑电图,潜伏期（思睡期） 节律解体，散在波，低幅波，阵发性节律 NREM期根据睡眠深度进一步分为期 期（入睡期） 阵发性节律，顶尖波 期（浅睡期） 睡眠纺锤波，K-综合波，少量顶尖波 期（中睡期） 2Hz以下高幅慢波（20%-50%）， K-综合 波，少量睡眠纺锤波 期（深睡期） 2Hz以下高幅慢波（50%），少量 K-综合波 REM期 低-中波幅去同步化混合波,21,22,23,24,顶尖波,尖-慢波,25,睡眠纺锤波,26,K-综合波,多尖-慢波,27,判读注意点,状态：清醒+睡眠 年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发育的完善和