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文档简介
急性阑尾炎 诊 疗,教学查房,1,2018,学习要求,1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 3.掌握阑尾切除术后并发症 4.熟悉特殊类型阑尾炎,2,2018,一、阑尾的解剖特点,1盲管状,长约68cm,直径约0.60.8cm。 2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3阑尾动脉为一终未动脉,无侧支循环。 4阑尾系膜较阑尾短,故阑尾易迂曲。,3,2018,4,2018,阑尾解剖图,5,2018,阑尾的位置解剖,6,2018,二、急性阑尾炎,(一)病因: 解剖学基础:盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞:淋巴滤泡增生(60),粪石(35) 2 、血运障碍:扭转、肠道功能紊乱 (二)临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿,7,2018,8,2018,(三)临床表现 症状 (1)转移性右下腹痛:上腹或脐周 右下腹部 (2)胃肠道症状:恶心、呕吐。 (3)全身症状:发热、乏力、休克等。 (可有可无,可轻可重) 体征 (1)右下腹压痛最常见、最主要体征 (2)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 (3)右下腹包块边界不清,固定 考虑阑尾周围脓肿。,9,2018,(三)临床表现 症状 (1)转移性右下腹痛:始于上腹或脐周。 (2)胃肠道症状:恶心、呕吐。 (3)全身症状:发热、乏力、心率加快等。 可有可无,可轻可重 视临床类型而定 体征 (1)右下腹压痛最常见、最主要体征 (2)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 (3)右下腹包块边界不清,固定。考虑阑尾周围脓肿。,10,2018,闭孔内肌试验,腰大肌征,罗氏征,11,2018,实验室检查,血白细胞计数 增高,1020109/L 中性粒细胞比例 增高 尿检查 阴性 尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高,12,2018,影像学检查,腹部平片 盲肠扩张和液气平面, 偶见钙化的粪石或异物影;鉴别诊断。 B超 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT 有助于诊断阑尾周围脓肿。,13,2018,14,2018,诊 断,转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素(80%),15,2018,16,2018,外科疾病,消化道穿孔,1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显,17,2018,外科疾病,18,2018,外科疾病,19,2018,外科疾病,1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性,急性胆囊炎,20,2018,外科疾病,输尿管结石,1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿,21,2018,内科疾病,急性胃肠炎,1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻,22,2018,内科疾病,急性肠系膜淋巴结炎,1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定,23,2018,妇产科疾病,异位妊娠,1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性,24,2018,妇产科疾病,卵巢囊肿蒂扭转,1、突发绞痛 2、腹部肿块,25,2018,妇产科疾病,黄体破裂 滤泡破裂,1、月经中期 2、症状和宫 外孕类似,26,2018,转 归,炎症消退:单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限:急性化脓、坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散:弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克,27,2018,非手术治疗 手术治疗:切除、引流 内镜治疗:严格适应症,治 疗,绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗!,28,2018,阑尾手术适应证,1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期(3个月)中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,29,2018,特 殊 准 备,妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮,减少宫缩,预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况,禁止灌肠。,30,2018,结扎血管 切断阑尾系膜,31,2018,结扎阑尾 荷包缝合,32,2018,切除阑尾 包埋阑尾残端,33,2018,术后并发症,切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻,34,2018,老人阑尾炎的特点,阑尾壁变薄腔变细,血管硬化,网膜萎缩,易穿孔、坏死、扩散; 临床症状轻而病理改变重,容易延误诊断和治疗; 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂严重; 治疗原则:一旦诊断应及时手术,并注意处理伴发的内科疾病。,35,2018,妊娠期阑尾炎特点,盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹,压痛部位上移; 大网膜难以包裹阑尾,腹膜炎不易局限; 腹壁被抬高,腹膜刺激症状轻; 手术中应尽量少刺激子宫; 尽量不放腹腔引流管。,36,2018,小儿阑尾炎特点,阑尾壁薄,大网膜发育不全,极易穿孔、不易局限,死亡率较高 病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐、腹胀、腹泻等症状; 右下腹压痛范围大,体征不明显、不典型,少有肌紧张,37,2018,复习思考病历分析:,女性患者,28岁,已婚,无明显诱因出现腹痛,开始为脐周阵发性痛,约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热,T 38.6 。查体:右下腹压痛,局限性肌紧张,反跳痛明显。辅助检查:血常规:12.0109/L,中性粒细胞比86%;尿常规正常。 问:1、最可能的诊断;诊断依据? 2、为明确诊断,还应追问哪些病史和检
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