神经系统疾病患儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,2019/10/18,2019/10/18,儿科护理学,第十三章 神经系统疾病患儿的护理,谢慧云,学习目标,熟悉化脓性脑膜炎患儿护理,1,2,3,了解小儿神经系统解剖生理特点,评估的特点及护理要点,3,掌握病毒性脑炎患儿的护理,问题及护理要点,第一节、儿童神经系统解剖生理特点,脑 脊髓 脑脊液 神经反射,脊髓,出生时结构已完善，2岁时机构接近成人 新生儿脊髓下端在第2腰椎下缘 4岁时腰椎达1-2腰椎间 腰椎穿刺位置要低 婴幼儿以第45腰椎间隙为宜 4岁后以第34腰椎间隙为宜,第一节 儿童神经系统解剖生理特点,脑部 神经 冲动 上传 下递 的 通道,脑,胎儿期神经系统最先开始发育 出生时大脑重量约370g，发育不完善 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高 1岁时完成脑发育的50% 3岁时完成脑发育的75% 6岁时完成脑发育的90% 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%,第一节 儿童神经系统解剖生理特点,中枢神经 的核心,脑脊液,第一节 儿童神经系统解剖生理特点,正常小儿脑脊液的量和压力，随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，抽取脑 脊液较困难,神 经 反 射,出生时已存在终身不消失的反射：角膜、瞳孔、吞咽 出生时已存在后逐渐消失的反射：觅食、拥抱、吸吮 出生时不存在后逐渐出现不消失：腹壁、肌腱提睾,病理反射tle,巴滨斯基症： 小于2岁婴幼儿阳性可为生理性 戈登症 奥本海姆症 凯尔尼格症 布鲁津斯基症 小于3-4个月的婴儿可呈阳性,生理反射,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病 本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症,病因,致病菌的侵袭：多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌 类型与患儿年龄相关 02个月： 肠道革兰阴性杆菌+金黄色葡萄球菌为主 3个月3岁： 流感嗜血杆菌感染为主 5岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态：血-脑脊液屏障功能较差 机体免疫能力较弱,机制发病,第二节 化脓性脑膜炎,致病菌经多种 途径侵入脑膜,经血流传播：细菌进入血流引起菌血症,邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎,体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤）,临床表现,第二节 化脓性脑膜炎,典型表现：婴儿期是发病高峰期，多发于5岁以下 感染全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安 急性脑功能障碍症状：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷 颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光 婴 儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥 脑膜刺激征： 颈强直 凯尔尼格征阳性 布鲁津斯征阳性,临床表现,第二节 化脓性脑膜炎,非典型表现： 小于3个月婴儿起病隐匿， 症状不典型 并发症 硬脑膜下积液：30%可发生， 多见1岁以内（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎：延误治疗的1岁以 内患儿，病死率和致残率较高 脑积水：患儿额大面小 “落日眼”“破壶音”,落 日 眼,辅助检查,第二节 化脓性脑膜炎,脑脊液：本病确诊的重要依据 典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白 色，白细胞数明显增多达1000 X 106/L以上 血液： 血常规：外周血白细胞计数明显增高，以中性粒细胞 增高为主，占80%以上 血培养：未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌 头颅CT： 可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液,治疗要点,第二节 化脓性脑膜炎,抗生素治疗： 联合应用敏感、易透过血脑屏障生素、毒性低的抗生素； 早期、足量、足疗程静脉给药； 抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。 肾上腺皮质激素治疗： 一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内压症状。 并发症治疗：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水 对症及支持治疗：如高热降温、颅内压增高降压等。,常见护理诊断/问题,第二节 化脓性脑膜炎,体温过高： 与细菌感染有关 潜在并发症： 颅内压增高 有受伤的危险： 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体 消耗增多有关 焦虑： 与预后不良有关,护理措施,第二节 化脓性脑膜炎,维持正常体温： 保持病室安静清洁，空气新鲜，维持温湿度； 卧床休息，密切观察患儿热型，防止高热惊厥； 密切观察病情变化： 生命体征的观察： 并发症的观察： 防止外伤、意外： 保持环境和患者安静，护理操作轻柔，做好安全防护； 保证足够营养供给： 给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化清单饮食； 心理护理： 健康教育：,第三节 病毒性脑炎,病毒性脑炎： 是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎；若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。,发病机制,肠道、呼吸道侵入 进入血流 病毒血症 直接侵入中枢神经 免疫反应导致神经脱髓鞘病变,病因,病毒感染 肠道病毒占80% 单纯疱疹病毒 腮 腺 病 毒 虫 媒 病 毒,临床表现,第三节 病毒性脑炎,多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。 病程1-2周：多有呼吸道、消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐。年长儿表现头痛、颈背疼痛、脑膜刺激征阳性。 病程2-4周，脑实质受损部位病理改变、严重程度不同临床表现不同。惊厥、意识障碍、运动障碍、神经情绪异常等。,辅助检查,第三节 病毒性脑炎,脑脊液病毒分离或特异性抗体测试阳性,恢复期 血清特异性抗体滴度高于急性期4倍 有诊断意义,以弥漫性或局限 性异常慢波背景 活动为特征,病程早期,脑脊液,病理学,脑电图,压力正常或增高 白细胞总数 300106/L,早期中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围,治疗要点,第三节 病毒性脑炎,对症治疗与支持疗法： 卧床休息、维持体温正常、合理共给营养 控制脑水肿和颅内高压： 严格限制液体入量，静脉注射甘露醇 控制惊厥发作： 惊厥发作时，给予药物止惊剂 抗病毒治疗： 根据病毒可选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林 抗生素应用： 对于重症婴儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素,常见护理诊断/问题,体温过高：与病毒血症有关。 有受伤的危险： 与惊厥有关。 急性意识障碍： 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍： 与昏迷、瘫痪有关。 潜在并发症： 颅内压增高。,第三节 病毒性脑炎,护理措施