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文档简介

糖尿病预防与治疗,糖尿病的发展趋势,据WHO报道目前全球有糖尿病患者1.35亿, 我国糖尿病患者为4000万 发病率达3.21%,20年来上升了5倍 总体可概括为: 病人剧增 危害巨大 可防可治,糖尿病的概念,糖尿病是一组以血葡萄糖水平增高为特征 的代谢性疾病。 引起血糖增高的病理机制是胰岛素分泌缺陷 或胰岛素作用缺陷。,糖尿病的危害,糖尿病患者长期血糖增高可导致身体各器官 组织受损,引起功能不全或功能衰竭。周围 神经病变引起活动障碍及足病变。糖尿病 患者可伴发动脉粥样硬化性心血管病、周围 血管病及脑血管病。高血压、脂代谢异常 亦多见,如不积极防治,糖尿病患者生活 质量将降低,寿命将缩短,病死率将增高。,糖尿病症状+任意时间血浆GNS水平 11.1mmol/L 空腹血浆GNS 7.0 mmol/L OGTT实验中,2小时PC水平 11.1mmol/L,糖尿病的诊断,1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖耐量试验(OGTT) 后2小时血糖值。空腹至少8小时内无任何热量摄入。 2、血糖水平:为静脉血浆葡萄糖水平,用葡萄糖氧化酶法 测定。 3、糖尿病症状:指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 的表现。 4、在无急性代谢紊乱即酮症酸中毒及非酮症高渗综合症情 况下,一次血糖值达到糖尿病诊断标准必须在另一日复测 核实。 5、急性感染创伤、休克或其他应急情况下可出现暂时的血糖 增高,不能依此诊断为糖尿病。 6、儿童糖尿病诊断标准与成人一致。,糖尿病诊断说明,型糖尿病: 胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏, 免疫介导性,特发性。 型糖尿病:以胰岛素抵抗为主体伴胰岛素分泌不 足及以胰岛素分泌不足为主,伴胰岛 素抵抗。 其他特殊糖尿病: 细胞功能受损的遗传缺陷、 胰岛素作用的遗传缺陷、脂肪萎缩 性糖尿病、妊娠糖尿病等,糖尿病分型,免疫介导型糖尿病:指有任何自身免疫机制参与 证据的型糖尿病。 特发性型糖尿病: 指在某些人种如美国黑人及 南亚印度人中所发的特殊类型。 型糖尿病: 占群体中绝大多数,是该病在 定义上最不明确的一个类型。,临床常见糖尿病,血糖、自我血糖控制结果、 治疗方案、 并发症、其他疾病、 目前用药、生活方式、 心理社会问题、眼底检查、 周围神经病变和 血管病变、查足底,常规检查,受体基因、糖化血红、GNS激酶基因、 蛋白线粒体基因、 肥胖基因(酮体、电解质、肾病、肌酐、 尿微量白蛋白、尿微量转铁蛋白),实验室检查,临床上空腹血糖浓度 超过6.7mmol/L为高血糖 低于3.3 mmol/L为低血糖,临床血糖界定,高血糖最常见的急性并发症为 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病非酮症高渗性昏迷(NHNC),并发症,糖尿病与脂代谢异常,TG血症、TC血症、 HDL-C减低、VLDL-C增高,糖尿病合并高血压,糖尿病并发高血压的患病率和死亡率 糖尿病高血压的发病机制 糖尿病高血压的治疗,糖尿病性心脏病,糖尿病合并冠心病 糖尿病性心肌病 糖尿病性心脏自主神经功能紊乱,糖尿病合并脑血管病,多发生于II型糖尿病人 早晨血液浓缩、血压较高 脑梗死多发生在睡眠中 需经常做颅脑CT、MRI扫描,糖尿病与神经病变,缺血、缺氧、能量供应不足,多醇旁路、蛋白的糖化作用,血液粘稠度增高、遗传因素,糖尿病与眼病,糖尿病视网膜病变(DR) 糖尿病黄斑病变 糖尿病性视乳头病变 糖尿病性白内障 眼外肌麻痹,糖尿病肾病(DN),肾小球硬化 蛋白尿 尿毒症,糖尿病足,溃疡和坏疽 神经性和缺血性坏死,糖尿病与感染,呼吸道感染、肺炎、肺脓肿、肺结核、泌尿系感染、女性为男性的八倍,主要目的: 1、消除糖尿病高血糖症状,如三多一少; 2、控制高血糖,使血糖浓度降到正常或接近正常; 3、纠正脂代谢紊乱及其他异常代谢; 4、防治各种急性、慢性并发症的发生和发展,治疗各种 伴发症,减轻病痛、残废和早衰; 5、提高患者的生命和生活质量,延年益寿; 6、保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发育、身心健康; 7、努力确保育龄期糖尿病妊娠妇女正常妊娠和分娩;,糖尿病的治疗,强调:早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个性化原则 具体措施:以饮食治疗和合适的体育锻炼 为基础,视具体情况予以药物 治疗(口服降糖药物或胰岛素) 及适当保健,糖尿病治疗原则,1、使人充分认识到糖尿病并不可怕,它是一种完全可以控 制良好的与正常人一样生活、工作的疾病,树立战胜疾 病的信心; 2、糖尿病是一种慢性终身性疾病,病人应树立长期与疾病 做斗争的思想准备; 3、糖尿病慢性并发症的发生与病情控制的好坏(包括血糖、 血压、血脂、体重、血液粘稠等)有密切关系,应长期 控制好病情;,糖尿病教育的目的,1、纠正代谢紊乱,控制血糖、血脂、补充蛋白质及其他 营养成分; 2、减轻胰岛素负荷,使胰岛细胞得到休息,部分功能得到 恢复; 3、改善整体健康水平; 4、减肥,有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂; 5、降低餐后高血糖,纤维素食物,减轻对胰岛素的刺激, 恢复功能; 6、有利于防治并发症,血糖控制改善,血脂降低,防治 并发症;,饮食治疗,冠心病伴心功能不全,增殖性视网膜病变,临床蛋白尿性肾病,糖尿病严重神经病变,足底溃疡,急性代谢并发症,血糖控制差可诱发眼底出血、加重进行性关节病变。,运动治疗注意事项,常用的SU脲类和双胍类口服降糖药 作用机制: 1、改变营养物质在胃肠道的吸收; 2、增加胰岛素分泌量和速度; 3、抑制肝糖产生; 4、增加胰岛素敏感性;,药物治疗,WHO提出糖尿病人的防治口号是: 一个目标、二股力量、三级预防、四个要点、五驾马车 一个目标:防止糖尿病发生,已发生的要控制并发症, 防致死、致残; 二股力量:政府,社会; 三级预防:一级监测,二级

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