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文档简介

糖尿病的药物治疗及护理,慢病管理小组 申丽群 2018年8月,2型糖尿病的病理生理机制,糖尿病治疗的综合策略,糖尿病药物分类,糖尿病的药物治疗,降糖药物发展历程,糖尿病的药物治疗,不同口服降糖药的作用机制有差别,口服降糖药根据作用效果不同的分类,口服降糖药的主要作用,磺脲类,属于胰岛素促分泌剂,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。,作用机理:,服用方法:,建议从小剂量开始,早餐前半小时吞服, 根据血糖调整剂量,,审批号:DIA-20141218-215,格列齐特片 达美康,格列美脲片 万苏平,格列美脲片 亚莫利,格列吡嗪片 瑞易宁,代表药物,1、如果使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者; 2、还可以导致体重增加。 3、 5%的胃肠道反应;皮肤瘙痒、斑丘疹,磺脲类不良反应,格列奈类,通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用时间短的特点,作用机理:,瑞格列奈片 诺和龙,餐前即刻服用,可单独使用或与其它降糖药联合(磺脲类除外) 进餐服药,不进餐不服药,服用方法:,常见副作用是低血糖和体重增加,但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,优点:结合时间短,解离速度快,可在肾功能不全患者中应用,格列奈类不良反应,DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活,使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,服用方法:,服药时间不受进餐影响 可以餐时服用,也可非餐时服用,新型降糖药物,GLP-1是由肠道细胞分泌的肠促胰岛素 可帮助机体在进食碳水化合物后产生适当的胰岛素分泌反应 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂是一种体内的酶,它主要的作用是分解体内的蛋白质,其中一种就是GLP-1,代表药物,DPP-4抑制剂常见不良反应及注意事项,常见的不良反应是上呼吸道感染、泌尿道感染和头痛 过敏反应:西格列汀上市后有患者使用出现超敏反应的报告,包括过敏性休克、血管性水肿以及包括Stevens-Johnson综合征等剥脱性皮炎。对西格列汀有严重过敏的患者禁用 胃肠道症状多较轻,一般不影响患者用药顺应性 单独使用不增加低血糖发生的风险 在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量,新型降糖药物,新型降糖药物,口服降糖药的主要作用,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗,作用机理:,是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药,联合用药中的基本用药,降糖特点:,服用方法:,与进餐时或餐后马上服用; 定时服药进食;,盐酸二甲双胍片 格华止,代表药物:,二甲双胍不良反应:,1、单独使用不会导致低血糖 2、与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 3、主要副作用:胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻),从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法; 4、禁忌症:肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术; 注意事项:在作造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍。,噻唑烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理:,服用方法:,每天服用一次,可与餐前、中、后服用; 定时服药进食;,比格列酮片 卡司平,代表药物:,禁忌症: 心功能II级以上、肝功能不全、严重骨质疏松、骨折史,1、单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素或与胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 2、体重增加和水肿是该类药物的常见副作用,这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 3、可增加骨折和心衰发生的风险 4、疗效在1-3个月才能体现;,噻唑烷二酮类的不良反应,口服降糖药的主要作用,-糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖, 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖高的患者。,作用机理:,服用方法:,阿卡波糖片 拜唐苹,阿卡波糖片 卡博平,代表药物:,-糖苷酶抑制剂不良反应:,常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法 单独服用本类药物通常不会发生低血糖 合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,糖尿病的药物治疗,GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的抑制食欲而减少进食量,作用机理:,利拉鲁肽和艾塞那肽,代表药:,注射方法:,GLP-1受体激动剂,单独使用不明显增加低血糖发生风险 常见副作用为胃肠道症状(如恶心、呕吐等),主要见于初始治疗时,副作用随治疗时间延长逐渐减轻,不良反应:,降糖特点:,利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似,体重下降1.8-2.4kg,收缩压下降约3mmHg 艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%,体重下降1.6-3.6kg 可单独使用或与其他口服降糖药联合使用,代表药物:,3ml:18mg(预填充注射笔),糖尿病的药物治疗,什么是胰岛素?,是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素 是机体内唯一直接降低血糖的激素 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成,胰岛素的分类与作用,按物种分类,按作用时间分类,1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷) 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如:严重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,短效(常规)胰岛素,生物合成人胰岛素 诺和灵R,胰岛素注射液 短效胰岛素,注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。,预混胰岛素,精蛋白锌胰岛素30R 万苏林,动物胰岛素,每日早餐前30-60分钟皮下注射一次,有时须于晚餐前再注射一次,预混胰岛素,优泌林 美国礼来公司,诺和灵30R 丹麦诺和诺德,诺和锐50R 丹麦诺和诺德,他们都是人胰岛素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,长效胰岛素类似物,重组甘精胰岛素 来得时,重组甘精胰岛素 长秀霖,胰岛素注射技术指南有何不同?,所有儿童患者都应使用最短的针头。现今最短的针头是4mm针头。 推荐儿童(2-6岁)在所有部位注射时均采用捏皮技术,即使使用的是4mm针头也不例外,针头每增加1mm,肌肉注射的几率增加20%,针头的选择:,注射胰岛素可能会出现的不良反应及预防,1、已开封胰岛素:室温2-25阴凉避光的环境下保存1个月 2、已开封动物胰岛素:冰箱2-8保鲜层保存1个月。 3、未开封胰岛素:冰箱2-8保鲜层保存至有效期,胰岛素的保存:,胰岛素的携带: 1、避免阳光直射 2、避免用干冰 3、避免长时间震荡 4、需准备备用的胰岛素 5、乘飞机时不能将胰岛素放 在托运行李中,要随身携带,薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握,学会读懂药物说明,对药品说明书中如有看不懂

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