透析患者的急性并发症终稿

血液透析急性并发症的护理,-失衡综合征,主讲人：姚 泽 时间：2014.9.17,病例,男性患者,33岁,确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2005年5月18日,病人第12次于就诊医院透析，上机前自诉胸闷气短,测血压140/80毫米汞柱,脉搏96次/分,预设脱水3500ml,治疗时间4小时,透析器膜面积1.5，上机后给病人持续低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小时病人出现头晕、头痛,血压升至180/100毫米汞柱，但无恶心、呕吐，给予降压对症处理。4小时结束透析正回血时,病人突然下颌抽动，大叫一声，出现烦躁不安、大汗淋漓、颈项强直，舌咬伤，继而昏迷,压眶反射消失，测血压200/100mmHg，脉搏100次/分 。该病人上机前毒素较高，透析间隔时间长，超滤量大，贫血较重，血流速度快，故这个病人的诊断到底是什么呢？,失衡综合征,是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失 脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加 血液与脑脊液之间的pH失衡 PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应”,失衡综合征,透析失衡综合征（DS）发生率为3.4%20%，是以神经系统为主的综合征。分为脑型DS和肺型DS。,失衡综合征,头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍,肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥,癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。,轻度DS护理措施,减慢血流速度或者缩短透析时间 生命体征监测，尤其是血压 吸氧 心理护理，安抚患者情绪 遵医嘱应用降血压药物，并且评估药物作用 严密观察病情变化，及时反馈医生，进行实时处理,低钙性抽搐的急救处理,PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应”,1,2,3,10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 严密观察病情变化，防止心律失常,反复抽搐 下机 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛,立即通知医生处理 即刻拉起两侧床栏，保护病人安全 减慢血流速度，停超 去枕平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，并予以心电监护,病例,男性患者,33岁,确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2005年5月18日,病人第12次于就诊医院透析，上机前自诉胸闷气短,测血压140/80毫米汞柱,脉搏96次/分,预设脱水3500ml,治疗时间4小时,透析器膜面积1.5，上机后给病人持续低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小时病人出现头晕、头痛,血压升至180/100毫米汞柱，但无恶心、呕吐，给予降压对症处理。4小时结束透析正回血时,病人突然下颌抽动，大叫一声，出现烦躁不安、大汗淋漓、颈项强直，舌咬伤，继而昏迷,压眶反射消失，测血压200/100mmHg，脉搏100次/分 。该病人上机前毒素较高，透析间隔时间长，超滤量大，贫血较重，血流速度快，故这个病人的诊断到底是什么呢？,病例抢救,立即用开口器保护舌体，拉起两侧床栏，去枕平卧，高流量持续吸氧 给安定10mg静推，20%甘露醇250ml ivgttt 半小时后病人仍昏迷不醒 急查头颅CT未见异常 静滴硝普钠血压降至160/80毫米汞柱后，将病人送至病房，约4小时后病人苏醒,预防！,调整适当的干体重 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快 首次透析者，血液速度避免过快，血流量200， 时间不超过小时，对于血中肌酐和尿素氮水平较高者，增加透析频率 透析方法也可选用序贯透析和可调钠透析,DS的预防,对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉滴注5%葡萄糖10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定51