温里剂

目录,学习要求 概述 理中丸 小建中汤 吴茱萸汤 四逆汤 当归四逆汤 阳和汤 题目,返回,第六章 温里剂 要求： 1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应 用注意事项。 2、掌握：理中丸、小建中汤、四逆汤、当归 四逆汤、阳和汤。 3、 熟悉：吴茱萸汤。 4、了解：回阳救急汤。,返回,温里剂概述 一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里 祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的 方剂，称为温里剂， 1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、 肉桂。 2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。,脾胃虚寒 脾胃 但寒不热，喜暖蜷 里寒证 阴盛阳衰 肾 卧，口淡不渴，疼 经脉寒凝 肝 痛，小便清长 二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤,2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤 3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。,三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。,第一节 温中祛寒剂 理中丸 伤寒论,返回,一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。,二、治法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。 恶湿 燥 三、方解： 干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥,辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。,小建中汤 伤寒论,返回,一、组成：本方由桂枝汤倍白芍用量加饴 糖而成。 二、主治： 1、虚劳里急(中焦虚寒,肝脾不和)：腹 中时痛，喜得温按，按之痛减，神 疲乏力,舌淡苔白，脉细弦而缓。 2、虚劳心中悸动，虚烦不宁，面色无 华。 3、虚劳发热，手足烦热，咽干口燥。,虚劳病机：中焦虚寒，气血不足， 营卫失调， 阴阳不和 三、治法： 温中补虚，和里缓急。 四、方解： 饴糖 甘温入脾，温中补虚，和里缓急 白芍 敛阴和营，缓急止痛，柔肝抑肝 桂枝 温阳祛寒 生姜、大枣 补脾温胃，调和营卫 甘草 益气和中,五、功用：温中补虚，平调阴阳， 调和营卫，缓急止痛。 六、比较： 桂枝汤 调和营卫 以桂枝、白芍为主，解肌发表， 散寒补虚 调和营卫，治外感风寒表虚证。 小建中汤 寒证 以饴糖为主，温中补虚，和 里缓急，治中焦虚寒之虚劳 里急证。,七、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热， 面 色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后、发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。,吴茱萸汤 伤寒论,返回,一、方解： 吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒 生姜 温胃散寒，降逆止呕 降 止呕 人参 补中益气 补 扶正 大枣 益气补脾 二、功效： 温中补虚，降逆止呕,三、主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，胸膈满 闷，胃脘疼痛，喜温喜按，吞酸呕吐。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天 明渐减，痛时欲呕，四肢欠温，并有 头眩，干呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。,四、比较： 理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚 寒泄泻。 吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。 小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。,第二节 回阳救逆剂 四逆汤 伤寒论,返回,一、主治：肾阳衰微寒厥证 症见: 四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐， 面色苍白,下利清谷，呕吐不渴， 苔白滑，脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微， 亡阳欲脱,二、治法：回阳救逆 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛 热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。,四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐， 舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、 制附子、炮附子，附子当先煎久煎， 只用汤剂，不入散剂，用量在 1012克之间。,3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具有强心、升压作用， 可用于心衰，休克，心肌梗塞。 5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少 加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。 五、加减方：,第三节 温经散寒剂 当归四逆汤 伤寒论,返回,一、组成： 桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草 而成。 二、主治：血虚寒厥证 （肝血不足，寒邪客于经脉） 症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 或脉细欲绝。,兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。 三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉,四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源 配伍特点：温而不燥，补而不滞， 补血而不滞，散寒不伤阴。,五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚 寒凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。,六、比较： 四逆汤 治 重在回阳救逆，主治阴 四 盛阳衰之证。 当归四逆汤 肢 重在温经散寒，养血通 厥 脉，主治血虚寒厥证。 四逆散 冷 重在透邪解郁，疏肝理 脾，主治阳郁厥逆。,阳和汤 外科证治全生集,返回,一、主治： 阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风 症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，手足不温，口不渴 畏寒， 舌淡，脉沉细。 病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚 标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血脉、 肌肉、关节、肌表。,二、方解： 熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之 鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞 肉桂 温经 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞 炮姜 散寒 入脾经，温煦肌肉 白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞 麻黄 祛肌表之寒邪痰滞 生甘草 解毒，调和诸药,配伍特点： 采用层层透析法，使筋骨、血脉、肌肉、 关节、肌表之寒邪痰滞得以祛除，化阴凝而布 阳和，使气血津液流通而阴疽诸症可愈。 补血药与温阳药合用 祛寒滞不伤正 辛散药与滋腻药共施 补精血不恋邪 三、 功效： 温阳补血，散寒通滞。,四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡，脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。,五、使用注意： 1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴 疽已溃破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它药之 总量，熟地量1520倍于麻黄。,第六章 模拟试题,返回,一选择题 A型题 1小建中汤主治病证中最具代表性症状是( ) A 午后潮热 B 咽干口燥 C 四肢酸痛 D 腹中冷痛 E 心悸怔忡 2小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤三方共有的一组药物是( ) A 当归、黄芪 B 芍药、甘草 C 桂枝、饴糖 D 桂枝、芍药、生姜 E 细辛、通草、甘草 3四逆汤变为通脉四逆汤属于( ) A 药物配伍的变化 B 药物增减的变化 C 剂型的变化 D 随证加减变化 E 药味增减的变化 4下列是阳和汤方药物组成部分的一组是( ) A 生地、麻黄、桂枝 B 附子、干姜、龟板胶 C 炙甘草、炮姜、肉桂 D 桂枝、芍药、生甘草 E 麻黄、白芥子、熟地,5下列不是理中汤方组成药物的是( ) A 干姜 B 人参 C 白术 D 茯苓 E 炙甘草 6下列除之外均为理中丸主治病证常见脉症( ) A 吐 B利 C 冷 D 痛 E 脉细数 7下列有关理中丸化裁及衍化方错误的是( ) A 理中丸加黑附子名为附子理中丸。 B 理中丸加桂枝名为桂枝人参汤。 C 理中丸加茯苓、半夏名为理中化痰丸。 D 附子理中丸合六君子汤加肉桂、五味子名为回阳救急汤。 E 附子理中丸去术加人参名为四逆加人参汤。 8.下列除之外均属吴茱萸汤适应证( ) A 胃中虚寒，食谷欲呕 B 少阴吐利，手足厥冷 C 厥阴头痛，干呕吐涎沬 D 中焦虚寒，浊阴上逆 E 阴盛阳衰，呕不能食,9下列除之外均为回阳救逆方剂的适应证( ) A 大汗淋漓 B 下利清谷 C 恶寒踡卧 D 口渴欲饮 E 脉微欲绝 10下列关于大、小建中汤异同不正确的是( ) A 均为温中补虚，祛寒止痛之剂。 B 均可用于中焦虚寒腹痛之证。 C 两方均以饴糖为君，以温中补虚，和里缓急。 D 大建中汤纯用辛甘之品以温建中阳。 E 小建中汤以辛甘化阳之品为主，又寓酸甘化阴于其中。 11下列有关四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方不正确的说法是( ) A 三方皆以四逆命名，均可用治四肢厥冷。 B 三方均选用辛热之品组方，以散阴寒。 C 四逆散以和解表里为主。 D 四逆汤以回阳救逆为主。 E 当归四逆汤以温经养血通脉为主。,12下列各项除之外均为阳和汤配伍特点( ) A 补阴药与温阳药合用。 B 辛散药与滋腻药合用。 C 重用熟地峻补阴血以治本。 D 温阳补血与化痰消结并用。 E 重用麻黄发越阳气，合熟地以图标本兼治。 13下列除之外，均为炙甘草在四逆汤中的作用( ) A 补脾胃 B 调药性 C 助姜温壮肾阳 D 缓姜、附燥烈之性 E 用为佐使,B型题 A 脾胃虚寒，升降失常 B 胃中虚寒，浊阴上逆 C 肝郁化火，横逆犯胃 D 邪犯少阴，胃失和降 E 寒热互结，胃气不和 1理中丸证候中呕吐的病机为( ) 2吴茱萸汤证候中呕吐的病机为( ) A 脾胃虚寒证 B 虚劳里急证 C 胃中虚寒证 B 中阳虚弱，阴寒内盛 E 少阴病 3理中丸主治证为( ) 4吴茱萸汤主治证为( ) 5小建中汤主治证为( ),A 回阳救逆 B 回阳通脉 C 通阳破阴 D 温经散寒，养血通脉 E 回阳救急，益气生脉 6通脉四逆汤的功效是( ) 7当归四逆汤的功效是( ) 8回阳救急汤的功效是( ) A 手足厥逆，汗出，呼吸微弱，脉微 B 手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒，面色赤，脉微欲绝 C 手足厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脉沉微细 D 肌肤麻木不仁，脉微涩而紧 E 手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 9通脉四逆汤主治证是( ) 10黄芪桂枝五物汤主治证是( ) 11当归四逆汤主治证是( ),X 型题 1.下列药物哪些是黄芪桂枝五物汤与小建中汤所共有的？( ) A 饴糖 B 桂枝 C 当归 D 丹参 E 芍药 F 桑枝 G 大枣 H 生姜 I 炙甘草 2下列药物哪些是桂枝汤与当归四逆汤所共有的？( ) A 桂枝 B 当归 C 丹参 D 芍药 E 肉桂 F 生姜 G 甘草 H 大枣 I 细辛 3下列症状哪些是阳和汤证可见到的？( ) A 患部漫肿无头 B 疼痛剧烈 C 局部红肿焮痛 D 皮色不变 E 溃烂腐臭 F 疮形如粟 G 痠痛无热 H 脉迟细,二填空题 1理中丸的功用是( ) 2小建中汤是由桂枝汤倍( )加饴糖组成。 3小建中汤的功用是( )。主治( ) 4吴茱萸汤由吴茱萸汤、人参、( )、( )组成。 5吴茱萸汤的功用是( )。主治( )。 6临症使用四逆汤，除见四肢厥冷外，应以( )、( )、( )为证治要点。 7回阳救急汤是在( )和( )两方的基础上加( )、( )组成。 8当归四逆汤由桂枝汤去( )、倍( )、加当归、细辛、通草而成。 9黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去( )、倍( )、加黄芪而成。 10阳和汤由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、( )、( )组成。 11阳和汤在原书中熟地的用量为( )，麻黄的用量为( )。,三改错题 1里寒证之成因，总不外乎阳虚而寒与阴盛而寒两个方面。 2吴茱萸汤的组成是：吴茱萸、人参、干姜、大枣。其主治病机是脾阳不足，清气下陷。 3回阳救逆类方剂适宜于脾阳不足，中焦虚寒证。 4当归四逆汤的功用是益气温经，和血通痹。 5阳和汤的功用是化痰祛湿，祛瘀通络。,四简答题 1理中丸主治何证？其证治要点是什么？ 2小建中汤主治何证，其证治要点是什么？ 3桂枝、芍药二药在小建中汤的配伍意义是什么？ 4吴茱萸汤方治何证，其证治要点是什么？ 5炙甘草在四逆汤中的配伍意义是什么？ 6四逆汤主治何种病症，其证治要点是什么？ 7回阳救逆汤主治何症，其证治要点是什么？ 五论述题 1吴茱萸汤为何君以吴茱萸？为何重用生姜？ 2理中汤与吴茱萸汤均治呕吐，病机治法有何不同？ 3四逆散、四逆汤、当归四逆汤的证治方药有何不同？,六分析题 1简要分析下列临床处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。 人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 水煎服。 2简要分析下列临床处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。 当归12 桂枝 芍药9 细辛3 炙甘草6 大枣8枚 水煎服。 3分析下列临床症状，写出病证、治法和处方，并简要分析其配伍意义。 患者一月来腹中时痛，喜温喜按，心中悸动，虚烦不宁，面色无华，手足烦热，舌淡黄白 ，脉细弦。 4分析下列临床症状，写出病证、治法和处方，并简要分析其配伍意义。 患者四肢麻木，身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。,一选择题 A型题 1 . D,2 . D,3 . B,4 . E,5 . D,6 . E,7 . D,8. E,9 . D,10 .C,11 . B,12 . E,13 . C,B型题 1. A,2. B,3 . A,4 .C,5 . B,6 . B,7 .D,8 . E,9 .B,10 . D,11. E,X型题 1. B、E、G、H,2. A、D、G、H,3. A、D、G、H,二填空题 1 温中散寒，补气健脾,2 .芍药,3. 温中补虚，和里缓急。虚劳里急证,4 .生姜、大枣,5. 温中补虚，降逆止呕。虚寒呕吐,6 . 神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。,7 . 四逆汤、六君子汤、肉桂、五味子,8 . 生姜、大枣,9 . 甘草、生姜,10 . 姜炭、甘草,11. 一两、五分,三改错题 1.里寒证的成因，总不外乎阳虚而寒与阴盛而寒两个方面 寒从外来 寒从内生,2.吴茱萸汤的组成是：吴茱萸、人参、干姜、大枣。其主治病机是脾阳不 足，清气下陷 生姜 胃中虚寒 浊阴上逆,3.回阳救类方剂适宜于脾阳不足，中 焦虚寒证。 阳气衰微 阴寒内盛,4.当归四逆汤的功用是益气温经，和 血通痹。 温经散寒 养血通脉,5.阳和汤的功用是化痰祛湿，祛瘀通 络。 温阳补血 散寒通滞,四简答题 1答：主治脾胃虚寒证，(或中焦虚寒证)。除吐、利、冷、痛主症外，以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。,2答：主治虚劳里急证及虚劳心中悸动，或虚劳发热等，以腹痛喜温喜按，心悸，发热而面色无华，舌质淡红，脉象沉弱或沉细为证治要点。,3答：二药在方中用为臣药。桂枝温中阳而祛虚寒，芍药养阴血而缓肝急。,4答：主治胃中虚寒证。以呕吐或干呕吐涎沬，舌淡苔滑，脉细、迟或弦细为证治要点。,5答：既补脾胃，又调和诸药，且能缓和姜、附燥烈之性，使其破阴复阳而无暴散之虑，为佐使药。,6答：主治少阴病阳衰阴盛证。证治要点是四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微细。,7答：寒邪直中三阴，真阳衰微证。以厥、利、脉微、神衰欲寐并重为证治要点。,五论述题 1答伤寒论立吴茱萸汤治三阴病证：一为脾胃虚寒，食谷欲呕；二为肝寒犯胃，干呕吐涎沬；三为少阴寒水侮土，吐利四逆。三经病证均有呕吐，皆为胃中虚寒，浊阴上逆有关。吴茱萸汤味辛性热，功擅降浊，归经肝肾脾胃，既可温胃降逆止呕，又可温肝开郁化滞，更可温肾以止利，一药而三病皆宜，故为君药。方中重用生姜温胃散寒，为呕家之圣药，可协吴茱萸降逆止呕。,2答：理中丸和吴茱萸汤均有温中祛寒作用，两药均可治呕吐腹痛等症。但理中丸主治由脾胃虚寒，升降失常所致的呕吐腹痛，兼以疗虚寒胸痹，病位偏于中上二焦。治以温中祛寒，补益脾胃为法。吴茱萸汤主治或由脾胃虚寒以致食谷欲呕，或由肝寒犯胃以致干呕吐涎沬，或由少阴寒水侮土以致吐利四逆，病位偏于中、下二焦。治以温肝暖胃，降逆止呕为法。,3答：三方均治四肢厥逆，又都名“四逆”，临床使用当加以鉴别。四逆散治阳厥、热厥，是由传经热邪内陷，阳气内郁不达四末而见厥冷，其冷在肢端，不过肘膝，肢冷是假，内热阳郁是真，故尚可见身热，脉弦等症。治用调畅气机而偏寒凉之品，方由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成；四逆汤和当归四逆汤均治厥阳、寒厥。但四逆汤证是肾阳虚衰，阴寒内盛，肢冷严重，过肘过膝，并见一身虚寒症象，脉微欲绝，神衰 欲寐。治用大辛大热之品回阳救逆。方由附子、干姜、炙甘草组成；当归四逆汤因阳气不足，经脉血少，寒邪内侵，客于经脉之中，其肢厥程度较四逆汤证轻，并见血虚脉证，或发生痹痛等。故治宜温阳补血通脉，方由当归、桂枝、芍药、细辛、木通、炙甘草、大枣组成。可见，虽然三方均治四肢厥逆，但用药各有侧重。正如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”,六分析题 1答：本方系理中丸。方用干姜为君。温中祛