消化系统肿瘤的早期诊断

消化系统肿瘤的早期诊断,广东省中医院 罗建东,内容,胃癌的早期诊断 肝癌的早期诊断,早期胃癌,早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。 根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。 EGC根据病灶形态可分为型(隆起型)、型(浅表型)、型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中型又分为a型(浅表隆起型)、b型(浅表平坦型)和c型(浅表凹陷型)3种类型。 近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。浅表广泛型EGC：指直径4cm的黏膜内癌和直径5cm的黏膜下癌;小胃癌指直径510mm的EGC，微小胃癌指直径5mm的EGC，一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。,发现早期胃癌的方法,实验室检查 放射学检查 ：气钡双对比造影，CT 内镜检查法 超声内镜检查,我国早期胃癌的诊治现状,目前我国胃癌以进展期为主占90%，早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右，而日本在50%以上。 2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离术(ESD) 。 早期胃癌的总体复发率为1.5%13.7%，而进展期胃癌总体复发率50%70%，5年生存率早期胃癌可达90%，而期胃癌虽经手术等综合治疗预后较差，5年生存率仅16.6%。,提高早期胃癌诊断水平的临床模式,日本消化道集团检诊协会：X 线诊断胃癌的漏诊率为28 %29 % ,误诊率为12 %14 %。 细川治在51441 例内镜检查的总结中证实,操作经验低于10 年的内镜医师早期胃癌漏诊率25 % ,尤其是贲门附近的胃癌漏诊率高达32 %;操作经验10 年以上的内镜医师早期胃癌的漏诊率为20 % ,甚至部分进展期胃癌亦被漏诊 。 日本的经验表明,建立多学科互补合作的临床模式显得格外重要。,早期胃癌的线表现 采用低张双对比造影 重点观察 胃轮廓边缘：形态、边缘 胃壁的扩张度：柔软度 黏膜面：胃小区,胃小沟,胃小区,胃小沟,胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。 由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为13mm。 胃小沟粗细一致，宽度在1以下，密度淡而均匀。 胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。,A、胃轮廓局限性轻微变形,早期胃癌 表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。,B、胃黏膜面异常,早期胃癌 溃疡形成，胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。,螺旋CT诊断早期胃癌,正确率 敏感性 特异性 螺旋CT 89 73 93 内镜超声 90 84 96。 来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料,图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I型）。,图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭头）。手术病理为早期胃癌（c型）。,图3 CT增强横断位图像可见食管胃连接部（贲门）黏膜明显强化，黏膜下可见条状低密度带（图3A，箭头）；电子胃镜示食管胃连接部（贲门）黏膜粗糙，可见白斑（图3B，箭头）；CT仿真胃镜示相应部位未见异常（图3C）。手术病理为早期胃癌（b型）。,图4 AC分别为CT增强扫描横断位、冠状位、矢状位图像，图4 DF为CT三维重建图像。图像示胃窦大弯侧胃腔内隆起性肿物，不均匀强化，局部浆膜面光滑。手术病理为隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浆膜。,早期胃癌CT诊断要点,早期胃癌是指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，无论肿瘤范围大小或有无淋巴结转移。 早期胃癌的CT表现主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期（动脉期）和增强晚期（静脉期或实质期）均可有强化，动脉期强化程度多高于静脉期或实质期，如果无胃壁的局限性增厚，则与正常胃黏膜难以鉴别。因此，CT对早期胃癌的表浅平坦型和表浅凹陷型检出率较低。 有以下CT征象时，可提示早期癌的可能（图13）：胃壁显示为多层结构时，黏膜层增厚，并有明显强化，病变下可见条状低密度带；胃壁呈单层结构时，仅见明显强化而无胃壁增厚。,图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集 在拉斯维加斯,早期肝癌的诊断,HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测和肿瘤组织活检。 对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的大小而区别对待。,早期肝癌的定义,根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌分期标准 （Barcelona Clinic Liver Cancer，） 早期肝癌是指单个肿瘤结节直径 ，或结节数目 个，每个直径 ，无血管侵犯及肝外转移，肝功能Child 或 级； 如单个结节直径 ，肝功能 级又称极早期肝癌。,早期肝癌的疗效,国外报道早期肝癌占总肝癌人数的30%，治疗后5年生存率达到50%70%。 对2cm以下的微小肝癌行根治性手术切除，5年生存率可达100,病理大体分类,Eggel于1901年提出的肝癌病理大体分类迄今仍广泛使用: 巨块型、结节型和弥漫型3种。 在病理解剖学上，我国肝癌病理协作组1982年提出了如下分类 （1）块状型：直径在5cm以上的单个肿瘤或多个癌结节融合而成的块状肿瘤，如癌块的直径在10cm以上的为巨块型。瘤边常伴有散在的子瘤，癌瘤生长快、中心多发生坏死，破裂后引起腹内出血。门静脉系和肝静脉可见癌栓。 （2）结节型：单个癌结节的直径在35cm；或直径在5cm以下的多个大小不等癌结节，癌结节可散在分布或互相融合。 （3）弥漫型：癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏。此类较为少见。 （4）小癌型：单个癌结节直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3c