急性肾小球肾炎病例讨论ppt医学课件.pptx

案例回顾,7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液色呈洗肉水样。检查发现：血压140/100mmHg，尿蛋白（+），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。,急性肾小球肾炎病例讨论,?,问题,1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。 2、该患儿的初步诊断及诊断依据。 3、患儿出现蛋白尿和血尿的原因。 4、为什么患儿会出现水肿和少尿？,案例主要涉及的生理学知识,机体的内环境和稳态、组织液： 双眼睑和下肢水肿 血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样 肾小球的过滤功能： 尿蛋白、肉眼血尿,患儿的初步诊断及诊断依据,?,初步诊断为急性肾小球肾炎,诊断依据： 曾患上呼吸道感染（前驱感染） 晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻。 食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色呈洗肉水样。 血压140/100mmHg（高血压），尿蛋白（+），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高,什么是急性肾小球肾炎？,急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。 其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。,急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄以514岁多见，小于2岁少见，男女比为21。,【病因及发病机制】,尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例是由于A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 除了溶血性链球菌外，其他病原体也可以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等；,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,本病尚需与下列疾病相鉴别,（1 ）慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 2 日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。 （2 ）急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。,本病尚需与下列疾病相鉴别,（3 ）急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。 （4 ）膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降（大于8 周），疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断 （5 ）IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO（抗链球菌溶血素O) 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。,患儿出现蛋白尿和血尿的原因,？,蛋白尿,定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。,血尿,血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状,蛋白尿及血尿产生的原因,当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。,肾性血尿的发病机理： 目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。,患儿出现水肿和少尿的原因,?,水肿,定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。,70病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。,面部水肿,新生儿水肿,出现水肿原因,急性肾小球肾炎肾小球受到破坏肾小球滤过率从肾小球虑过的水钠，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留，血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。,少尿,定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。,年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml,少尿常伴随症状,、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。 、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。 、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白 血症见于肾病综合征。 、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。 、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。,少尿的原因,一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的有效滤过压降低，导致尿量减少。 二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少，且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。 三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。,一、治疗原则及程序,本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,二、基础治疗,休息 卧床：急性期，23周 下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 上学：血沉正常 体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 饮食 水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿限水,三、对症治疗,利尿 限盐、限水后仍水肿DCT，严重者速尿； 尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压90mmHg时给予。 硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量0.30.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量56mg/kg/d； 严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后