支气管扩张症及咯血护理需要医学PPT课件.ppt

,支气管扩张症及支气管扩张咯血护理,1,2018,支气管扩张bronchiectasis,2,2018,支气管扩张bronchiectasis,This is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.,3,2018,CT 正常 . 支气管扩张,4,2018,支气管扩张bronchiectasis,Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance.,5,2018,二 病因和发病机制,重要发病因素： 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天发育缺损和遗传因素： 机体免疫功能失调：,6,2018,病因和发病机制,（一）支气管-肺组织的感染和阻塞 感染常见原因- 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因- 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫,7,2018,发病机制,反复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 肺不张 胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形,8,2018,病因和发病机制,（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素： 巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。,9,2018,病因和发病机制,（三）机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支气管炎等,10,2018,三 病理和病理生理,病理 1 好发部位 下叶 左下叶 左下叶和左舌叶同时发生 2 囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张卷发影。 3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成,11,2018,12,2018,病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,13,2018,支扩Bronchiectasis.,14,2018,病理生理,1.早期-轻、局限-肺功能无改变 2.病变范围大-阻塞性通气障碍 3.重而广泛-以阻塞为主的混合性通气障碍,V/Q比值降低,支气管扩张区通气减少 血流未受限,弥散障碍,低氧血症,肺cap广泛破坏,肺小动脉痉挛,肺循环阻力增加,肺源性心脏病,15,2018,四 临床表现,慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音 有时有哮鸣音 杵状指（趾） #干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。,16,2018,咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量： 150 ml/D-重度 痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层,17,2018,咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血,答：不一致,咯血量与病情严重度一致？,18,2018,五 诊断,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎 临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部X线 胸部CT、HRCT 支气管造影,19,2018,六 治疗,体位引流，保持呼吸道通畅 控制感染急性感染期的主要措施 咯血的处理 外科手术治疗,20,2018,七、咯血的定义及处理,定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。,21,2018,咯血的诊断思路,咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状,22,2018,咯血的程度 少量咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),23,2018,咯血的处理,1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 2.中等或大量咯血： 严格卧床休息，患侧卧位 建立静脉通路，监测生命体征 垂体后叶素应用： 垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴注 加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H) 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。 酌情适量输血 ,24,2018,镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。,25,2018,3.咯血窒息： 前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,26,2018,严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。,27,2018,护理诊断 清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰滞留？）。 患者情绪：焦虑？担心？ 有无窒息危险？ 营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）。 患者依从性：活动情况？,八、支气管扩张及咯血的护理,28,2018,护理措施,【病情观察 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5.观察各种药物作用和副作用。,29,2018,【对症护理】 1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流 (1)根据不同部位的病变作体位引流。 (2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。 (3)每日12次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4)引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。,30,2018,4.咯血患者按咯血护理常规 (1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2)给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3)密切观察止血药物的作用和副作用。 (4)密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7)准备好抢救物品和吸引器。 (8)必要时正确记录特护单。 (9)密切观察有无窒息的先兆症状。 (10)保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。,31,2018,饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。,32,2018,心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。,33,2018,健康指导 1.注意保暖，预防上呼吸道感染。 2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3.锻炼身体，增强抗病能力。 4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,34,2018,大咯血窒息的抢救要点：,大咯血的急救必须坚持争分夺秒，防止窒息为救治原则。,1.保持呼吸道通畅： 解除梗阻：压舌板撬开口，掏出口、鼻积血。 体位引流：将病人抱起近于倒立体位，使病人身体与床成45-90角。 抢救性气管插管或者气管切开关键！,35,2018,大咯血窒息的抢救要点：,2.高浓度吸氧 3.呼吸兴奋剂：呼吸通畅前提下。 4.解痉剂,36,2018,大咯血窒息的抢救要点：,5.碳酸氢钠：纠正酸中毒 6.莨菪碱类：东莨菪碱、阿托品。 7 .镇静剂：慎用。,37,2018,大咯血窒息的抢救要点：,咯血的急救必须坚持争分夺秒，迅速止血，防止窒息的救治原则，时间就是生命，必须采取迅速而有效的抢救措施，对于大咯血患者，相对而言，窒息是导致死亡的第一危险因素，失血反居其次，迅速解除窒息是大咯血急救中首要任务，抢救性气管插管是达到以上目标的有效方法。气管插管术是急救工