慢性心衰的规范化治疗医学PPT课件.ppt

慢性心衰的规范化治疗,1,心功能分级及客观评价,2,2018,（一）心力衰竭治疗建议概要,不同心功能分级心衰的治疗（NYHA 分级 ） 心功能级：控制危险因素；ACE抑制剂。 心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；-受体阻滞剂；地高辛用或不用。 心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；-受体阻滞剂；地高辛。 心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者则谨慎应用-受体阻滞剂。,3,2018,（二）心力衰竭时利尿剂的应用要点,心衰、有液体储留时应用， 级不用； 稳定/不稳定都可用，与ACE-I，-受体阻滞剂合用 ； 氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心衰患者 ； 袢利尿剂：显著体液储留，肾功能低下； 体重监测，调整剂量； 强化利尿：静脉用，联合用，多巴胺后用； 病情控制，小剂量使用，终身使用；,4,2018,（三）ACE抑制剂在心衰时的应用要点,ACE-I是治疗心衰的基石和首选。（不稳定不用） 所有收缩性心衰必须使用ACE-I； 慢性稳定性心衰终身使用； 临床疗效数周出现； 可与利尿剂， -受体阻滞剂，地高辛合用； 必须从极小剂量开始，尽可能调整到临床证明有效的剂量；,5,2018,6,2018,（四）-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点,所有慢性收缩性心衰，病情稳定，无禁忌，必须使用； -受体阻滞剂不能用于危重抢救； 从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d），2周倍增，改善于23月开始； 应在ACE-I、利尿基础上加用，可与地高辛联用；,7,2018,（四）-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点,目前仅仅证明美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛有效； -受体阻滞剂的禁忌症：支气管痉挛性疾病；心动过缓；二度以上房室传导阻滞（除非已安装心脏起搏器）；有明显液体潴留，需要大量利尿者，暂时不给应用。,8,2018,（五）洋地黄在心衰治疗中的应用,II、III、IV级心衰或HF伴AF； 稳定/不稳定均可使用，均可与利尿剂、ACE-I、-受体阻滞剂合用； 地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者亦用半量，1日1次或隔日1次。 地高辛改善症状，不改善预后。不推荐应用于NYHA心功能1级患者。 地高辛是安全地，并且耐受性好；,9,2018,（六）ARB在心力衰竭的应用要点,ARB治疗心衰有效，但未正式相当于或优秀与ACE抑制剂。 ARB与ACE-I在心衰死亡率、病残率方面类同； ARB与ACE-I合用可能较单独使用ACE-I有意（急性心梗反对，对-受体阻滞剂有禁忌时建议）；,10,2018,（七）钙拮抗剂在心衰治疗中的作用要点,不宜用于心衰； 心衰伴高血压、心绞痛要使用CCB时，建议使用拜心同、络活喜、波依定；,11,2018,（八）醛固酮受体拮抗剂,螺内酯（安体舒通） 25mg/d，Class IV级，死亡率，住院率； 防止心肌纤维化，阻滞交感激活； Class I、II是否有效？,12,2018,（九）cAMP正肌力药的静脉应用,不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药物 ； 对心脏移植前的终末期心衰、心脏手术后心肌移植所致的肌性心衰、以及难治性心衰可考虑短期支持应用3-5天。,13,2018,I II III I