肝炎ppt医学课件.pptx

肝炎介绍,1,.,目录,什么是病毒性肝炎 什么是丙型病毒性肝炎 丙肝流行学 丙肝传播途径 丙肝诊断学 丙肝的危害 丙肝的临床治疗,2,.,什么是病毒性肝炎,什么是丙型病毒性肝炎,3,.,什么是病毒性肝炎 病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症反应和损伤为主要表现的感染性疾病，其特点表现为传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高。常见的有甲、乙、丙、丁、戊五种。 什么是丙肝 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是一种由丙型肝炎病毒（英文缩写HCV）引起的，导致肝脏炎症坏死的传染病，对人的健康和生命危害极大。,4,.,丙肝流行病学,5,.,丙肝的流行病学,丙肝在全球流行性的状况 丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家肝病死亡的最主要的原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，约1.8亿人感染了HCV。每年新发现丙型肝炎病例约3.5万。,6,.,丙肝的流行病学,丙肝在中国流行性的状况 抗-HCV阳性率为3.2%。国内约有4000万患者感染过。 男女间无明显差异 HCV 基因有六个基因型及50多个不同亚型。1b和2a基因型较为常见，其中1b型为主，某些地区有1a、2a、2b和3a、3b型报道，6型主要见于香港和澳门地区。在南方边境省市也可见基因6型患者。,7,.,国内流行状况,8,.,丙肝的传播途径,9,.,丙肝的主要传播途径,血液 性传播 母婴传播,10,.,血液的传播途径,1、经血液、血制品传播 未经过严格筛选的献血者提供的血液。是感染的最主要的原因。 2、血液透析 使用未经过严格消毒的透析管道、透析仪器、或者本身有感染过丙肝的医护人不当操作导致人体感染。,11,.,丙肝的传播,静脉吸毒传播 使用消毒不严格的针头，共用注射器或者针头、聚众吸毒都是感染丙肝的途径。其感染率高于90% 经性传播 与丙肝感染者有性生活的，感染丙肝的危险性很高。女性分泌物传播。其中女性被感染的概率高于男性。,12,.,丙肝的传播,母婴传播 当母亲感染丙肝病毒时，可传播给新生儿。母亲分娩时丙肝病毒是阳性时，传播的几率会成倍增加。 若母亲的病毒含量高，传播给婴儿的几率更高。 同时，丙肝的传染在母体内也可传播。包括胎盘传播，羊水传播。,13,.,丙肝的传播,经破损的皮肤和黏膜传播 经破损的皮肤和黏膜传播是目前日常生活中最主要的传播途径。 1，使用非一次性注射器和针头 2，未经严格消毒的牙科器械、内镜，侵袭性操作，针灸，针刺等。 3，一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗，例如，针灸，拔牙，火罐烫伤等,14,.,4，日常生活用品的传播，如共用剃须刀、理发用具、牙刷、纹身、穿耳洞 5，眼睛发炎时，不洁的操作，共用毛巾也会传播。 6，有过手术史，接受过肝肾移植。 7，另外10%的HCV感染者不能确定感染来源。（相关数据显示多为家庭内传播）,15,.,丙肝诊断学,急性丙肝的诊断 慢性丙肝的诊断 丙肝实验室诊断,16,.,急性丙肝的临床诊断,流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 实验室检查：ALT多呈轻度和中度高升，抗-HCV和HCV-RNA阳性。 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心或者肝区疼痛不适等，其他可有低热，轻度肝肿大、脾肿大、黄疸。部分患者无明显症状,17,.,慢性丙肝的临床诊断,HCV感染超过6个月 根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，也可作出诊断（谷丙、谷草转氨酶升高，蛋白降低、血小板减少、不同程度的贫血，黄疸、乏力、食欲减退、恶心、关节疼痛等等）,18,.,丙肝的实验室诊断,HCV抗体检测 HCV-RNA定性测定 HCV-RNA定量测定 HCV-RNA基因分型检测 HCV根据基因可分为6个基因型及50多个不同亚型。以拉阿伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型。,19,.,丙肝的危害,丙肝对肝外的危害 丙肝对肝脏的危害,20,.,21,.,肝外的危害,血液系统 1，冷血蛋白血症。症状：皮疹，紫癜，血管炎，关节肌肉疼痛，感觉麻木等。 2，再生障碍性贫血。症状：消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制 3，非霍奇金淋巴癌。,22,.,皮肤 迟发性皮肤卟啉病。症状：皮损多发生于手，颜面，颈，胸背上部及小腿足部等暴露部位。患者皮肤对光敏感，夏季加重。为红斑，水疱，大疱，糜烂结痂。皮肤的脆性增加，手背皮肤轻微外伤就可出现水疱，破溃，病程长的有萎缩性瘢痕，粟丘疹。,23,.,肾脏 肾小球肾炎。症状：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿。 肾病综合症。症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿 内分泌 糖尿病。症状：三多一少。多饮多食多尿消瘦，乏力等症状。,24,.,神经肌肉 关节炎。症状：红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量 类风湿。症状：手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节疼痛、畸形等。可累及到心脏、呼吸系统等。（风湿性心脏病，胸腔积水等等）,25,.,血管 坏死性血管炎。症状：发热，体温可高可低，食欲减退，体重下降，周身不适，乏力，头痛，腹痛，肌肉痛。若累及到消化系统会出现胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等 眼睛 角膜溃疡。症状:怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退,26,.,自身免疫性疾病 肢端硬皮综合征。症状：全身关节痛和晨间僵硬是典型的症状 唾液 唾液腺炎。 症状：涎腺红肿、胀痛，全身发热。,27,.,丙肝的危害,肝内危害,28,.,肝内的危害,1、肝硬化 症状：乏力，全身肌肉酸痛，恶心，食欲差，体重减轻，皮肤瘙痒，尿黄，水肿，腹水，黄疸，肌肉萎缩，肝区疼痛，腹胀，直至患者死亡。 2、肝癌,29,.,肝癌的临床症状,30,.,肝癌的临床体征,31,.,32,.,33,.,肝癌手术（规则和不规则切除）,34,.,35,.,肝癌,早期,中期,晚期,终末期,经治疗五年生存率5070%,未治疗616个月,未治疗616个月,最佳治疗生存期3个月。,36,.,丙肝是否需要治疗？,一、 根据国际医学界最新的研究，即使丙肝患者转氨酶水平正常，仍可能发展成肝硬化、肝癌。因此专家建议无论病人有无症状，无论转氨酶是否升高，只要丙肝抗体及丙肝RNA阳性，就应尽快抗病毒治疗，不宜拖延。 二、丙型病毒性肝炎为国家乙类传染病。同乙肝、艾滋病、梅毒、非典等传染病一样为国家规定管控传染类疾病。,37,.,无干扰素，口服治疗，全面治愈慢性丙型肝炎治疗迈向新纪元,2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南中指出，以索非布韦、雷迪帕维和达卡他韦为代表的直接抗病毒药物对丙肝病毒复制的关键步骤具有方便、高效、安全、易于联合用药的特点，在欧美国家丙肝病毒小分子治疗已经广泛用于临床，取代长效干扰素加利巴韦林的治疗方案。在治愈丙肝、降低相关病死率方面发挥了重要作用。 2015年10月在北京召开的第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议中，高度认可了2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南中的治疗方案，但是欧洲指南中的药物在国内还暂无销售。,38,.,丙肝的临床治疗,国内的治疗方案 国外的治疗方案,39,.,丙肝的临床治疗,国内治疗方法及费用 1、短效干扰素+利巴韦林 2、长效干扰素+利巴韦林 大概费用： 干扰素1130一支，每月需要4支。治疗周期为18个月。平均下来，一年需要81000左右。,40,.,丙肝的临床治疗,国外的治疗方案 1、索非布韦+干扰素+利巴韦林 2、索非布韦+利巴韦林 3、索非布韦+达卡他韦 4、索非布韦+雷迪帕维（吉二代） 5、索非布韦+维帕他韦（吉三代）,41,.,2015年欧洲肝病学会丙肝防治指南推荐治疗方案,治疗方案中提到了三种治疗药物：索非布韦、索非布韦雷迪帕维、达卡他韦。,42,.,药物特点-干扰素（国产）,优点： 1、价格低廉2、购买方便 缺点： 1.疗效较差（复发率高，反弹率高） 2.疗程长（1年1年半治疗时间） 3.副作用大,43,.,干扰素常见副作用,1)血液和淋巴系统异常：淋巴结肿大、贫血和血小板减少。 2)内分泌异常：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。 3)精神和神经系统异常：记忆力障碍、味觉改变、感觉异常、感觉迟钝、震颤、虚弱、情感障碍、神经过敏、攻击意识、偏头痛、嗜睡、感觉过敏、梦魇、晕厥。 4)眼部异常：视物模糊、眼干、眼部炎症、眼痛,44,.,5)耳及内耳异常：眩晕、耳痛。 6)心脏异常;心悸、外周水肿、心动过速。 7)血管异常：面部潮红。 8)呼吸、胸部和纵膈异常：上呼吸道感染、咽痛、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦充血、肺充血、胸部紧缩感、劳累性呼吸困难、鼻出血 9)胃肠道异常：胃炎、腹胀、口干、口腔溃疡、牙龈出血、牙龈炎、唇炎、便秘、口腔炎、吞咽困难、舌炎。,45,.,10)皮肤和皮下组织异常：皮肤疾病、皮疹、湿疹、牛皮癣、荨麻疹、光过敏反应、多汗、盗汗。 11)骨骼肌、结缔组织和骨骼异常：骨痛、背痛、颈部疼痛、肌肉痉挛、肌肉无力、骨骼肌疼痛、关节炎。 12)生殖系统及乳腺疾病：阳痿。 13)全身异常和注射局部反应：流感样疾病、不适、嗜睡、寒颤、潮热、虚弱、单纯疱疹、胸痛、口渴。,46,.,重磅上市,吉利德公司生产的第三代治疗丙肝药物Epclusa（依柯鲁沙），彻底告别基因分型困扰，适用于丙肝1-6型。,2016年12月在孟加拉上市，索非布韦+维帕他韦复方制剂 适用于所有基因型 适用是否干扰素治疗 适用是否肝硬化 治疗周期12周 以往DAAS治疗失败后续治疗,Panovir 吉利德三代Epclusa仿制药,47,.,药物特点,索非布韦一种核苷酸类似物聚合酶抑制剂，适用于作为联合抗病毒治疗方案中的组合成分治疗慢性丙肝(CHC)感染。,维帕他韦（velpatasvir，VEL）是一种泛基因型NS5A抑制剂，能够有效针对丙肝病毒1-6病毒型基因合成。,48,.,药物对比表,49,.,干扰素与小分子药物对比,50,.,1，潜在的耐药性是小分子丙型肝炎药物最关心的议题。临床上，为预防耐药性的发生，在使用小分子丙型肝炎药物是，必须按推荐使用联合治疗方案，全剂量，不可漏服或者减量。 2，昂贵的价格是丙型肝炎小分子药物临床应用的另一大障碍,小分子药物缺点,51,.,丙肝类药物是否可以通过代购的渠道购买？,绝非明智之举！,52,.,混乱肮脏的代购市场,1，治疗需要根据每个患者的个体情况和不同的基因亚型，采用有效安全的治疗方案，盲目相信代购，只会加重延误自己的病情，危及生命。加快死亡的步伐 2，在利益的驱使下，有些人铤而走险，不顾患者安危，不顾法律警戒，私自把买回来的药物粉碎后参合其他物品做成胶囊，或者真假药互参卖给患者。完全不去考虑给患者带来的危害。一旦因为服用的药物剂量不足，引起对小分子药物的耐药性，将会把患者推向病魔的深渊。,53,.,2,丙肝海外医疗现状,54,.,55,.,使用原研药物 昂贵且繁琐的就医行程,丙肝海外医疗现状 之 美国/日本,原研药物品质有保障，治愈率高。 预约制就诊模式 ，流程繁琐。,赴美/日治疗费=检测费+药物费+人工费+差旅费+生活费,美国仅药费就高达51万元 日本仅药费也高达20-25万元,56,.,赴美/日医疗是否每个患者都能接受?,NO！,丙肝海外医疗现状 之 美国/日本,57,.,丙肝海外医疗现状 之 印度,总体花费少 社会环境差 治疗方案少 印度是仿制药大国，药品费用较原研药低廉。 社会安全没有保障，由民族、宗教引发的社会暴力事件屡屡发生。 公共卫生条件差，绝大部分城市没有上下水系统。 目前只有索非布韦一种药品，治愈率低，有的患者需要打干扰素！,社会暴力事件,仿制药大国,58,.,赴印医疗=明智之选？,价格便宜但不规范！,NO！,59,.,我们是否还有更好的选择？,除了美国、日本和印度,60,