甲状腺解读医学PPT课件.ppt

甲状腺,你了解多少,1,甲状腺,2,2018,甲状腺（thyroid）是人体最大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状万个腺由300万个圆形或椭圆形的滤泡组成,甲状腺解剖,3,2018,甲状腺滤泡,滤泡,单层滤泡上皮细胞,少量滤泡旁细胞,滤泡腔内甲状腺球蛋白,甲状腺解剖,4,2018,甲状腺主要功能,合成甲状腺激素 贮存甲状腺激素 分泌甲状腺激素,四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺激素：,5,2018,促甲状腺激素释放激素（+）,促甲状腺激素（+）,甲状腺激素调节机制,6,2018,甲状腺功能各指标,FT3：游离T3 FT4：游离T4 TT3：总T3 TT4：总T4 TSH：促甲状腺激素 TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体 TGAb：甲状腺球蛋白抗体 TRAb：TSH受体抗体 TGI：甲状腺球蛋白,7,2018,TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4,血液中存在形式 1、TT4、TT3反应结合型激素水平，受Tg影响； 2、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式； 3、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性,8,2018,TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4,因此： 测定代表甲状腺激素功能的FT3、FT4浓度测定比TT3、TT4更有价值。 由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L ) ，准确检测难度较大； TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病的诊断和疗效监测。,9,2018,甲状腺激素的分泌,血循环中以T4为主 93% T4 7% T3 T3生物活性是T4的4倍 生物半衰期 T4 ：190h T3 ： 9h,10,2018,11,2018,甲状腺素的作用,增加组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育和组织分化,12,2018,甲状腺功能分析,甲状腺功能检查八项： 1、游离三碘甲状腺素（FT3） 2、游离四碘甲状腺素（FT4） 3、促甲状腺素（TSH） 4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 5、总甲状腺素（TT4） 6、人血清TM抗体 20% 7、人血清TG抗体 30% 8、人甲状腺球蛋白,13,2018,FT3,T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转化而来。FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致。 临床意义： 增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。 降低：见于甲状腺功能减退 正常参考值：410pmolL,14,2018,FT4,血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。 临床意义： 增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。 降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。 正常参考值：1031pmolL,15,2018,TSH,TSH受下丘脑-垂体-甲状腺调节系统调节 血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化； 血清TSH的变化快于FT3、FT4的变化； 滞后效应：治疗过程中血清TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素的变化； TSH是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。 1、清晨起床前采血 2、新生儿取脐血或7天后采血,16,2018,TSH,（3）促甲状腺激素（TSH）： 介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。 正常参考值：210mUL,17,2018,TPOAb,抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 （TPOAb） ： 介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。,18,2018,TT3,（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)： 介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。 临床意义： 增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。 正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.543.08nmol/L(100200ng/dl)。,19,2018,TT4,（5）总甲状腺激素(TT4)： 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.512ug/dl,20,2018,TRAb,（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ： 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有