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18导联心电图,1,一、什么是心电图,在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身,产生不同的电位,因电流强弱和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变动。通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。,2,心电图,1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,3,十八导联心电图是指在常规十二导联心电图、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上,以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据,扩展出向左、向右各三个导联,从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。,4,心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类,而十二导联同步心电图往往只能观察到前壁(含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区)及下壁(心室后側和膈面)两大部分,而对于右心室壁及后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行18导联同步心电图才能了解到右心室壁及后壁的情况。,5,6,电极颜色与安放位置:,红色-右前肢 黄色-左前肢 绿色-左后肢 黑色-右后肢(地线),7,18导联心电图,右胸导联:V4R、V5R、V6R; 左后胸壁导联:V7、V8、V9;,8,9,V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平,10,为什么做18导联心电图,右室、正后壁 更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位诊断,更好的指导诊疗及判断预后。,11,12,13,18导联的标准图形,14,心电图组成,心电图组成:包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。,15,心电图纸构造及测量,心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mv,长度代表0.04s。 测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。,16,心率的计算,测量P-P或R-R间隔的时间(秒)(一个心动周期的时间)。用60相除,即为心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。,17,正常窦性心律诊断要点,1.P波的方向:呈直立型,P直立,PVR倒置,P3、V一般也是直立的。 2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.1220秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差0.12秒。 4.心房频率:60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,18,
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