骨肿瘤的鉴别诊断医学PPT课件.ppt

骨肿瘤的鉴别诊断,1,影像学检查注意点,发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发 骨质改变：骨质破坏 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏 骨膜增生：良性，骨皮质增厚 恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块,2,骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变,发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤,3,骨破坏类型,地图样骨破坏 虫蚀样骨破坏 穿透样骨破坏,4,5,6,7,病变大小、形态、边缘,大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化,8,肿瘤基质表现特点,软骨类肿瘤:常见钙化 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症,9,骨膜异常改变,良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚 “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎,10,11,12,肿瘤在横断面的位置,中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤,13,14,15,16,17,肿瘤在长轴上的位置,骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉瘤、非骨化性纤维瘤 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增殖症,18,19,20,21,恶性骨肿瘤X线特点,骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状 肿瘤沿纵轴生长 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限, 是良恶性鉴别的关键点 窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出,22,恶性骨肿瘤,年龄30 骨肉瘤 尤文氏肉瘤,23,恶性骨肿瘤,40岁 软骨肉瘤 转移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤,24,骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤 年龄30岁 典型生长部位在干骺端 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 软组织肿,25,26,27,28,29,30,31,骨干旁骨肉瘤,发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 发病年龄高 手术后复发率高,32,33,34,尤文氏肉瘤: 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 软骨肉瘤 年龄40 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨 膜反应、钙化,35,纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 : 二者表现似 溶骨性骨破坏 少有骨膜反应 发病年龄段广 骨髓瘤 年龄40 穿透性骨破坏 可单发或多发 骨质疏松,36,良性骨肿瘤的鉴别诊断,年龄：30岁 嗜酸性肉芽肿 软骨母细胞瘤 非骨化性纤维瘤 单发性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 巨细胞瘤,37,出现骨膜反应:除外以下病变,骨纤维异常增殖症 非骨化性纤维瘤 内生性软骨瘤 巨细胞瘤,38,骨硬化改变可见于,骨纤维异常增殖症 骨样骨瘤 巨大骨岛 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变,39,溶骨性骨破坏,骨纤维异常增殖症 无骨膜反应 好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨 Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性早熟、色素沉着 内生性软骨瘤 多有钙化、无痛感,40,41,42,43,溶骨性骨破坏,嗜酸性肉芽肿 年龄:30岁 边缘可清楚或模糊 可单发或多发 巨细胞瘤 位于骨骺端 紧邻关节面 境界清楚, 无硬化边 偏心性,44,45,非骨化性纤维瘤 年龄30岁 无症状 肿瘤位于皮质内 骨母细胞瘤 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 动脉瘤样骨囊肿 膨胀性生长, 年龄30,46,47,48,49,50,单发性骨囊肿 位于骨干中央 年龄30 好发于股骨, 肱骨近端 软骨母细胞瘤 年龄30 病变位于骨骺端 内有钙化,51,52,53,棕色瘤(甲旁亢) 髓腔内出现溶骨破坏 指骨骨膜下骨吸收 治疗后病变消失、硬化 必须结合临床其它证据 感染 可发生在骨的任何部位、任何年龄,54,55,56,又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成,（一）骨软骨瘤,57,（一）骨软骨瘤,临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、 局部畸形等 多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 窄基底,58,影像学表现 表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。 多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。 恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。,（一）骨软骨瘤,59,60,61,62,63,病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： 级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性,第五节 良性骨肿瘤 （二）骨巨细胞瘤,64,临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端,（二）骨巨细胞瘤,65,影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外,（二）骨巨细胞瘤,66,67,68,69,70,71,病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤 年龄：8-20岁 部位：长骨的一侧皮质区 临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失,（三）非骨化性纤维瘤,72,（三）非骨化性纤维瘤,影像学表现 多发生于四肢长骨骨干，位于皮质 呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行,73,74,75,病理 大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤,（四）软骨瘤,76,影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆 形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点,（四）软骨瘤,77,78,79,80,81,病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由 瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。 临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解,（五）骨样骨瘤,82,影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于15cm 的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化,（五）骨样骨瘤,83,84,85,第六节 恶性骨肿瘤,骨转移瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 尤文肉瘤,86,恶性骨肿瘤X线特点,骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状 肿瘤沿纵轴生长 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出,87,88,恶性骨肿瘤,年龄30 骨肉瘤 尤文氏肉瘤,89,恶性骨肿瘤,40岁 软骨肉瘤 转移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤,90,是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见 年 龄：多见于中老年人 症 状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显,（一）骨转移瘤,91,影像学表现 溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存,（一）骨转移瘤,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,（二）骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤 年龄30岁 典型生长部位在干骺端 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 软组织肿,102,病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等 年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等 症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍,（二）骨肉瘤,103,包括骨质破坏、肿瘤骨形成、 软组织肿块、 骨膜三角形成等 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围,影像学表现：,104,（二）骨肉瘤,分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型 1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显 2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显 3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变 鉴别诊断：骨髓炎,105,106,107,108,109,110,111,112,骨干旁骨肉瘤,发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 发病年龄高 手术后复发率高,113,114,115,是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化 年龄：多见于成人和老年人，以疼痛为主要症状 影像学表现：常见于股骨、胫骨、肱骨、骨盆、肩胛 骨等，表现为骨质破坏及其内软骨钙化或骨化,软骨肉瘤、,116,117,118,119,起源于骨髓网织细胞，按发病部位可分为单发 性或多发性骨髓瘤，以多发性者多见 部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨 年龄：50-70岁 症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折 化验检查：本周蛋白（）占40-60；骨髓穿刺骨髓瘤细胞 20%,（四）骨髓瘤,120,早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常 弥漫性骨质疏松 骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边 多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等 常见软组织肿块和病理骨折 脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累 鉴别：转移瘤，多无明显骨质疏松原发灶椎弓根受累,（四）骨髓瘤影像学表现,121,122,是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，在骨内呈膨胀性结节状生长，边界清楚 部位：多见于脊柱两端，即颅底和骶椎。 年龄：中老年 症状：疼痛压迫症状 X线： 表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内有残留骨质或钙化,（五）脊索瘤,123,124,第七节 骨肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症 骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 动脉瘤样骨囊肿,125,病理：正常骨被纤维组织或纤维骨样组织取代 临床：多无症状； Albright 综合症.: 合并性早熟色素沉着 X线: 长骨、颅骨多见 依病灶骨化程度不同表现出不同密度，主要表现为囊状骨质破坏区、磨玻璃样改变、广泛骨质硬化、骨干增粗膨胀改变等,（一）骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia,126,骨纤维异常增殖症,127,128,病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄 部位：易发于长骨，肱骨上端最多见 临床：常无症状，多因病理性骨折才发现 X 线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区； 囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折,（二）骨囊肿,129,130,131,132,病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿 临床：好发于儿童、青年，为组织细胞症 X 中的最轻型，一般无全身症状，多为单发，发病部位以颅骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等,（三）骨嗜酸性肉芽肿,133,X线表现 1 颅骨：最常累及额、顶骨，表现为圆形或类圆形骨破坏区，边缘锐利，多发破坏可融合成大片状“地图样”骨质缺损。 2 长骨：溶骨性骨破坏，边缘清楚，骨皮质变薄 3 椎体：侵犯单个或多个椎体，溶骨性骨破坏， 椎体压缩成薄板状，椎间隙正常，可有软组织肿胀,