骨科学习心得医学PPT课件.pptx

骨科医院 创伤科实习心得汇报,1,目录,常见骨折的治疗 关节镜 骨搬运 皮肤缺损 感染病人 截肢 抗生素应用 骨科手术预防感染 选择,2,一、常见骨折的治疗,桡骨远端骨折三柱理论,3,一、常见骨折的治疗,4,一、常见骨折的治疗,2.儿童肱骨髁上骨折 分型：伸直、屈曲和粉碎型； 伸直型最常见： 尺偏型、桡偏型； 并发症： Volkmann缺血挛缩 肘内翻 神经损伤 关节活动障碍,5,一、常见骨折的治疗,闭合复位、经皮穿针固定： 1.复位满意后，2.0mm克氏针，自肱骨外髁最高点传入皮肤，与肱骨干纵轴在冠状面上成45角，在矢状面上成15角进针，穿过对侧皮质； 2.2.0mm克氏针，在上一进针点前方0.5cm穿针； 3.肱骨内髁最高点做2cm切口，钝性分离，避开尺神经，2.0mm克氏针交叉固定。,6,一、常见骨折的治疗,3.肘内翻 肱骨髁上桡侧楔形截骨 “8”字钢丝固定 或者钢板固定,截骨注意事项： 将截骨线定在鹰嘴窝上方 0.5-1.0 cm 的地方，可以避免折断截骨顶 端的内侧皮质,7,一、常见骨折的治疗,4.锁骨骨折 远端锁定钢板 5.肩锁关节脱位锁骨钩钢板 6.股骨颈骨折半髋或者全髋置换： 外侧入路、劈开臀中肌，不易脱位、但外展肌力受影响；,8,一、常见骨折的治疗,7.股骨粗隆间骨折DHS、PFNA 8.胫骨平台骨折胫骨近端内外侧钢板 9.胫腓骨远端骨折重在复位、以踝穴为评判标准， 下胫腓联合螺钉不是必须的 10.跟骨骨折“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,9,二、关节镜,2.1 半月板损伤、盘装半月板： 缝合、成型、切除； 2.2交叉韧带损伤 取自体肌腱交叉韧带重建； 2.3滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理； 2.4 髌骨软化症 刨削系统处理；,10,二、关节镜常见症状发生机理,11,二、关节镜常见症状发生机理,12,二、关节镜,2.5肩关节脱位（盂唇损伤） 铆钉固定； 2.6肩峰撞击综合症 肩峰成形术； 2.7前踝撞击 磨钻清理骨赘； 2.8距腓前韧带、跟腓韧带损伤 韧带重建（取腓骨短肌）,13,三、骨搬运,适应症： 肢体延长、 畸形矫正、 骨不连、 慢性骨髓炎、 骨缺损、 保肢治疗 显示了良好的效果,14,四、皮肤缺损,4.1 植皮 4.2 皮瓣移植 控制感染是关键,15,五、感染病人,5.1 骨盆骨折术后感染 5.2 下肢脱套伤,16,六、截肢,糖尿病下肢血管闭塞合并感染： 大腿近端截肢；,17,七、抗生素应用,抗生素被严格控制 拆内固定 不用 没有细菌+药敏 不用 炎性指标正常 不用 预防感染头孢唑啉,18,七、抗生素应用,手术预防应用抗生素受到严格控制 意义何在？ 抗生素有多少是在医院中滥用的？ 头孢唑啉能在多大程度上预防感染？ 骨科手术的感染有没有特殊性？,19,八、骨科手术预防感染,骨科手术大部分按照清洁手术对待 一旦骨科手术感染发生，其严重后果灾难性的。,20,八、骨科手术预防感染,在广泛耐药的严峻形势下 严格执行围手术期 抗生素预防规范 很可能为患者的 医疗安全埋下隐患,21,八、骨科手术预防感染,骨科手术是否需要采取更加积极的措施？,22,选择,在骨科选择治疗方法时，要确知： 患者的