皮肤的结构、生理功能和病理特点医学PPT课件.ppt

,皮肤的结构、生理功能和病理特点,1,一、皮肤生理解剖结构,2,1、皮肤的定义：,皮肤是人体最大的器官，覆盖于全身，保护人体，构成人体抵御外部侵害的 第一道防线，约占人体重量的16%，成人面积约占1.52.0平方米，眼睑，外阴，包皮处皮肤最薄，手掌，足底皮肤最厚。,3,2、皮肤的基本结构：,皮肤分为：表皮层，真皮层，皮下组织和皮肤附属器官。,4,（1）表皮层：,平均厚度为0.2毫米，由外向内分为角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层组成，又称上皮层，没有血管，淋巴管，只有神经未梢，刺破不会出血。,NO,5,6,角质层：体表最外层，过厚会使皮肤无光泽，暗淡，发黄，吸收能力差。太薄会使皮肤易敏感。角质层的形成是2628天 。由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。,7,透明层：由23层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。,8,颗粒层：由24层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒皮肤。,9,棘细胞层 ：由48层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。,10,基底层；含有基底细胞，黑素细胞和郎格汉斯细胞，此层细胞不断分裂，逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间。黑素细胞受到阳光照射反射到角质层， 形成黑斑。,11,另外发现：从护肤的角度来讲表皮并不是最外面的皮肤成分，外面还有一种起保护作用的皮脂膜，有人称为酸性保护膜。,12,每一平方寸的皮肤有65个毛囊，内有皮脂腺分泌油份，汗腺分泌水分，酸膜就是这种油份和水分的天然混合物，覆盖和保护外层皮肤免受细菌、阳光和污染的侵害。健康皮肤的酸碱值在4.5-6之间，酸膜的完好与否取决于皮脂腺和汗腺的分泌是否平衡。,13,（2）真皮层,由乳头层和网状层组成，又称中皮层，比表皮层厚约10倍，含有大量血管，淋巴管，神经，肌肉，皮肤附属器等。含水量占全部皮肤的60%。,14,乳头层：位于真皮层浅层，纤维束细小。 网状层：纤维束粗大，由胶原纤维和弹力纤维构成，网状纤维像网一样。 胶原纤维： 由胶原蛋白构成，有伸缩性，是真皮层的主要成份，占整个成份重量的75%，耐拉力，有弹性，张力和韧性，可以防止皮肤长皱纹和细纹。弹力纤维：有较好弹性，约占皮肤重量的2%-4%，它令您的皮肤和器官轮廓分明具有弹性,15,（3）皮下组织,又称脂肪层，皮肤最底层，由大量脂肪细胞和蔬松结缔组织构成，其厚度约 占真皮层的5倍，含大量血管，淋巴管深部毛囊，具有维持人体的温度、缓冲外力、保护内脏 、隔缘、绝热功能、保护皮肤张力作用，并参与体内脂肪代谢。,16,（4）皮肤附属器,包括：血管、淋巴管、神经、汗腺、皮脂腺、毛发、爪甲等。 血管直接与内脏相连，动脉血管将氧气和营养送到皮肤，静脉血再负责把代谢的废物运走。,17,二、皮肤的功能,18,皮肤具有保护、感觉、调节体温、吸收，分泌与排泄、呼吸、新陈代谢七大生理功能。,19,保护功能 能缓冲外来刺激的伤害，也能防紫外外线侵入皮肤内部保护功能皮肤覆盖在人体表面，表皮各层细胞紧密连接。真皮中含有大量的胶原纤维和弹力纤维，使皮肤既坚韧又柔软，具有一定的,20,抗拉性和弹性。当受外力摩擦或牵拉后，仍能保持完整，并在外力去除后恢复原状。皮下组织疏松，含有大量脂肪细胞，有软垫作用。可缓冲外力的撞击，保护内部组织不受损伤；皮肤可以阻绝电流，皮肤的角质层是不良导体，对电流有一定的绝缘能力，,21,可以防止一定量电流对人体的伤害，皮肤的角质层和黑色素须粒能反射和吸收部分紫外线，阻止其射入体内伤害内部组织。皮脂腺能分泌皮脂，汗腺分泌汗液，两者混合，在皮肤表面形成一层乳化皮肤膜，可以,22,滋润角质层。防止皮肤干裂，阻止体内水分被蒸发和体外水分的透入；角质层细胞的主要成分为质蛋白，对弱酸、弱碱的腐蚀有一定抵抗力。汗液在一定程度上可冲淡化学物的碱度，保护皮肤；皮肤表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮肤表面的细菌。真菌侵入，并有抑菌、杀菌作用。,23,感觉功能 皮肤内含有丰富的感觉神经末梢，可感受外界的各种刺激，产生各种不同的感觉，如触觉、痛觉、压力觉、热觉，冷觉等。,24,调节功能 体温皮下脂肪、毛细血管均具有保温作用，能维持一定的体温当外界气温较高时，皮肤毛细血管网大量开放，体表血流量增多，皮肤散热增加，使体温不致过高。当气温较低时，皮肤毛细血管网部分关闭，部分血流由动脉不经体表，,25,直接由动静脉吻合支进入静脉中，使体表血流量减少，减少散热，保持体温；当气温高时，人体大量出汗，汗液蒸发过程中可带走身体的部分热量，起到降低体温的作用。,调 节,26,分泌与排泄 皮肤的汗腺可分泌汗液。皮脂腺可分泌皮脂。皮脂在皮肤表面与汗液混合，形成乳化皮脂膜，滋润保护皮肤及毛发；皮肤通过出汗排泄体内代谢产生的废物，如尿酸、尿素等。,27,呼吸功能 皮肤本身会产生微细的呼吸皮肤并不是绝对严密无通透性的，它能够有选择地吸收外界的营养物质。皮肤直接从外界吸收营养的途径有三条：营养物渗透过角质层细胞膜，进入角质细胞内；大分子及水溶性物质有少量可通过毛孔。汗孔而被吸收；少量营养物通过表面细胞间隙渗透进入真皮。,28,咦，空气很新鲜啦！,29,吸收功能 皮肤能从外界吸收各种物质，如水分及保养品的渗透、吸收。,30,新陈代谢功能 皮肤细胞有分裂繁殖，更新代谢的能力。皮肤作为人体的一部分，还参与全身的代谢活动。皮肤中有大量的水分和脂肪，它们不仅使皮肤丰满润泽，还为整个肌体活动提供能,31,量，可以补充血液中的水分 储存人体多余的水。皮肤是糖的储库，能调节血糖的浓度，以保持血糖的正常。,32,三、皮肤的病理特点,今天都不舒服了！,33,1、表皮的病理改变 角化过度：角质层异常增厚。角化过度由完全角化的细胞所组成，即正角化过度或角化亢进。角化过度可以是绝对的，即角质层比同一部位正常角质层增厚；也可以是相对的，即由于棘层变薄，使角质层相对增厚。,34,过度生长,35,角化不全：在角化过度的角层细胞内残留有固缩的核。临床上表现为鳞屑。角化不全是由于表皮细胞的转换速度过快，使细胞未能完全角化便到达角质层，在角化不全下方的颗粒层往往减少或消失。,36,毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，使毛囊漏斗部扩大，其中为栓状角质物所充满。见于慢性盘状红斑狼疮、硬化萎缩性苔萍等。,37,角化不良：过早成熟的角化细胞，核固缩深染，胞浆鲜红嗜酸性染。毛囊角化症时的圆体细胞及谷粒细胞都是角化不良细胞，角化不良细胞也可见于恶性肿瘤，如鲍温病及鳞状细胞癌。,38,颗粒层增厚：颗粒层细胞数量增加，常伴有正角化过度如扁平苔癣。但可有例外，如寻常性鱼鳞病时有正角化过度，但颗粒层反而变薄。,39,颗粒层减少：颗粒层细胞数目减少，如寻常性鱼鳞病及银屑病。 棘层肥厚：棘层细胞数目增加，导致棘层增厚，常伴表皮突的增宽或延长。见于银屑病及慢性皮炎湿疹类疾病。,40,表皮萎缩：指（1）棘层细胞数量减少；（2）表皮突变平乃至消失，如硬化萎缩性苔薛、老年人萎缩的皮肤。 海绵水肿：棘细胞间水肿，使细胞间隙增宽，细胞间桥拉长，状如海绵故名。严重的海绵,41,水肿可导致表皮内水疱形成，如湿疹。 气球变性：棘细胞内水肿，细胞肿胀，体积增大，胞浆苍白。严重的细胞内水肿将导致细胞膜破裂，形成多房性表皮内水疮，称为网状变性，如疱疹病毒性水疱。,42,棘层松解：表皮细胞间的粘合丧失，导致出现表皮内裂隙、水疱或大疱。当与周围细胞完全分离后称为棘层松解细胞，其核圆、染色均一、周围绕以嗜酸性浓缩的胞浆。棘层松解发生在表皮内病变如天疱疮。,43,Munro微脓肿：角质层及颗粒层中中性粒细胞聚集，见于银屑病等。 Pantrier微脓肿：表皮内 3个或 3个以上组织细胞、淋巴细胞等的集聚，特征性的见于蒙样肉芽肿。,44,液化变性：表皮基底细胞内有小空泡形成，这些小空泡相互融合，致基底细胞破坏或坏死，最终导致表皮下疱形成。如多形红斑。,45,色素增加：表皮基底层及其上部细胞色素增多，在真皮乳头部也常可见黑素颗粒，如黄褐斑。,我有黄褐斑吗？,46,色素减少：表皮基底层内黑素颗粒减少或消失，如白癫风。 色素失禁：基底层细胞及黑素细胞受损后，黑素释放至真皮内，部分被位于真皮浅层的组织细胞所吞噬（噬黑素细胞），见于色素失禁症、扁平苔癣等疾病。,47,2、真皮的病理改变 炎症细胞浸润： (1)单一形态细胞浸润； (2)混合类型细胞浸润：指多于两种类型的细胞浸润； (3)苔癣样：真皮乳头上部与表皮平行带状的炎症浸润，常使表皮、真皮界面模糊不清，如扁平苔癣。,48,(4)结节性：细胞限局性聚集在一起呈结节状。 (5)白细胞碎裂性：细胞核碎片，特别是中性粒细胞的碎片，主要见于白细胞碎裂性血管炎。,49,3、结缔组织的病理改变,胶原变性：胶原结构和着色性的改变。包括玻璃样变及嗜碱性变。玻璃样变时胶原呈均一、明显嗜酸性红染，如硬斑病。嗜碱性变时胶原纤维呈无定形或颗粒状灰蓝色染，常见于真皮上部，如日光角化症时。,50,纤维素沉积：HE染色下为鲜红嗜酸性染、不规则形或均一的物质，常见于小血管的管壁，也可见于血管周围及胶原束间。现已证实主要系血浆中的纤维蛋白即纤维素沉积所致。,51,粘蛋白：粘蛋白存在于正常皮肤的基质中。在正常皮肤组织中，粘蛋白的含量很少，HE染色下是见不到的。在环状肉芽肿、红斑狼疮等病变中，真皮胶原间粘蛋白数量明显增多，HE染色下为轻度嗜碱性、颗粒状或纤维状的物质。,52,4、皮下组织的病理改变,脂膜炎：根据病变主要是发生在脂肪小叶还是小叶间隔，又分为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎。,53,坏死：有生命机体内组织或细胞的死亡。组织学上判断坏死是根据核的改变，即核碎、核缩及核溶。坏死细胞的胞浆常肿胀、红染。,54,肉芽组织：在伤口愈合、溃疡及炎症过程中出现，以富含血管的水肿性结缔组织为特点，有许多新形成的毛细血管，多数成纤维细胞及较为致密的混合类型炎症细胞浸润。,55,肉芽肿：以组织细胞浸润为主的炎症过程，常呈慢性经过。组织细胞具有吞噬异物的作用。吞噬了黑素颗粒为噬黑素细胞，吞噬了含铁血黄素为噬含铁血黄素细胞，吞噬了脂质为泡沫状组织细胞。组织细胞可以多核，如郎罕细胞，Touton细胞及异物巨细胞。,56,肿瘤：