甲状腺术前宣教医学PPT课件.ppt

甲状腺外科术前宣教,1,前 言,2,内 容,1、甲状腺的位置及功能 2、术中及术后的风险 3、必要的准备 4、签字事宜 5、术后事宜 6、内镜手术简介,3,甲状腺的位置,4,甲状腺的位置 （喉上神经，喉返神经及甲状旁腺）,背面观,侧面观,喉返神经,喉上神经,甲状旁腺,5,甲状腺的功能,甲状腺素,合成、贮存和分泌,促进 蛋白质、 碳水化合物、 脂肪 分解,促进 人体的生长发育和组织分化,维持 神经系统的 兴奋性,心血管系统的影响 （心输出量增加， 外周阻力下降）,6,甲状腺常见疾病,良性疾病（严格的手术适应征） 恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）,7,术中及术后的风险,甲状腺功能低下、甲状腺危象 关于喉上神经 关于喉返神经 关于甲状旁腺 结节复发 肿物性质 术后出血,8,甲状腺功能低下,原因：剩余有功能甲状腺组织不 足，分泌甲状腺素不能满足 机体需要。 表现：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体 重增加等 处理： 外源性甲状腺素片（优甲乐）口服 剂量请记牢、配合钙片一起吃,9,关于喉返神经,易损伤情况：神经变异，肿物巨大，肿物压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。,10,11,喉返神经的局部解剖变异,11,喉返神经保护,喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经损伤非常重要 RLN 的解剖完整并不意味着功能完整,12,术中神经监测技术,甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中有无喉返神经损伤。,13,14,我们如何监测 - NIM,14,15,15,少见病例-喉不返神经,16,喉返神经保护,对甲状腺手术患者，我们建议应用神经监护仪，尤其对甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术史的患者。,17,关于甲状旁腺,易损伤因素：二次（多次）手术，肿物巨大，位于背侧等。 甲状旁腺一般2-4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙的代谢。,18,结节复发,手术切除术中探查所见病变结节。 只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。 对于小的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处理。 对于多年后复查所见小结节， 可以不做处理。,19,关于肿物性质,肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。 术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供间接证据。 明确诊断依靠病理。,20,关于病理,术中冰冻切片,手术术式,准确率95%-97%,良性,恶性,不除外恶性,手术结束,扩大手术切除范围,患者与家属达成一致，选择手术方式,21,单节结的切除范围,术前,术后,22,多结节的切除范围,术前,术后,23,多结节手术范围,多结节病理,24,甲状腺癌手术范围 单发,甲状腺癌病理,25,必要的准备,术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的平稳。必要时药物辅助镇静。 术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食4h禁饮。 术后进入ICU，由医护人员密切观察病情，及时处理。患者家属配合医护人员的工作。,26,签字事宜,术前需要患者及家属签署的文件： 医患沟通记录单 患者入院记录 患者知情同意权授权委托书 手术治疗知情同意书 注意事项： 签字人的真实意向。 被授权人为法定成年人，能真正负责。 字迹工整清晰。,27,甲状腺术后相关问题,局部：（咽部不适/头痛/颈肩痛) 心率增快、胸闷 恶心呕吐 躁动 麻醉（肌松）：(视物不清/排尿困难) 卧床：（血栓形成）,28,术后颈前肿胀,局部肿胀 皮肤麻木感 根据患者体质不同约34月可缓解 可应用消肿药物 威利坦（马栗种子提取物） 消脱止（草木犀流浸片）,29,术后瘢痕,瘢痕形成 愈合良好,30,术后复查,出院记录 服药种类和剂量 是否需要行I131治疗 服药后一个半月空腹至门诊复查 半年后B超检查 。,31,小切口甲状腺手术,优点 微创: 小切口，最小的损伤 简单: 不充气/操作与传统相近 相对美观: 疤痕明显缩小 缺点 颈部遗留小疤痕（2.0-3.0cm）,32,小切口甲状腺手术,适应证 甲状腺最大结节小于3.5cm 甲状腺体积 小于25ml 禁忌证 甲状腺手术史 合并甲状腺炎 具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌,33,小切口甲状腺手术,34,完全腔镜甲状腺手术,优点 能同时处理两侧甲状腺 最美观: 切口隐蔽 缺点 需充CO2、路径较远 操作稍复杂,35,完全腔镜甲状腺手术,适应证 甲状腺最大结节小于45cm 非弥漫性肿大的甲状腺 禁忌证 甲状腺手术史 合并甲状腺炎 具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌,36,完全腔镜甲状腺手术,37,齐鲁医院甲状腺外科,1、全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中心。-手术量超过500例/年。 2、对复杂甲状腺肿瘤、颈部淋巴结清扫术、再次甲状腺手术经验丰富。 3、内镜小切口甲状腺手术（MI