肺部炎症医学PPT课件.ppt

肺部感染性疾病,1,要求,掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现,2,肺部感染性疾病 细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径 气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道,3,肺部感染性病变的分类,病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态,4,根据形态学的分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影,5,大叶性肺炎 病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于 克雷伯氏菌、军团菌感染 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期,6,X线表现 密度均匀 边缘模糊 大叶（段）分布 体积改变不明显,7,右中叶大叶性肺炎,8,9,大叶性肺炎,: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,10,11,支气管肺炎（小叶性肺炎） 病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现 斑片状密度增高 边缘模糊 中下肺野内带,12,小叶性肺炎,13,14,小叶性肺炎,最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,15,16,17,球形肺炎,不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 : 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,18,F/36 咳嗽 不发热,19,抗炎治疗后两周复查,20,21,22,间质性肺炎,多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 : 磨玻璃影和小叶间隔增厚,23,24,25,肺脓肿 病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现,26,急性期 高密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）,27,慢性期 周围炎症吸收 洞壁渐光整,28,愈合期 炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索,29,脓胸 原因：化脓性感染 X线表现 急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷,30,31,细菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎,32,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 6170% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见,33,34,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20 高热,35,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显,36,37,38,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸,39,金黄色葡萄球菌感染,40,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,41,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%）,42,43,克雷伯氏肺炎 M/50,44,克雷伯氏杆菌,大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见,45,46,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降,47,军团菌肺炎,欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法,48,军团菌肺炎 F/54 发热40度,49,50,军团菌肺炎,主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢,51,厌氧菌肺感染,肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/31/2。,52,53,54,55,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检,56,57,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE 病人 激素治疗,58,努卡氏菌肺炎,主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,59,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,60,努卡氏菌肺炎,F/44 发热，憋气,61,M/32 胸疼 血丝痰,62,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,63,放射线菌肺炎,革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效,64,M/55 血丝痰,65,放射线菌肺炎,66,放射线菌肺炎,表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,67,68,69,70,71,72,73,真菌感染,曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌,74,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病,75,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,76,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,77,治疗二个月后,43 / M 哮喘,78,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收,79,80,霉菌球的标本,81,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,82,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,83,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,84,侵入型曲霉菌病,42 / M 急性白血病,85,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,86,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,87,隐球菌肺感染,F/37 免疫抑制,88,89,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,90,91,92,支原体肺炎 病原菌 病理：间质性肺炎 X线表现 肺纹增多，网格状 片状高密度影,93,支原体肺炎,最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见,94,支原体肺炎,95,96,97,支原体肺炎 F/30,98,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,99,病毒性肺炎,男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热,100,病毒性肺炎,101,102,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,103,104,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈