黄家文-职业性噪声聋ppt医学课件.pptx

职业性噪声聋,1,主要内容,现状 发病机制 临床表现 治疗方案 主要药物 目前治疗难点,2,职业性噪声聋的发病现状,3,职业性噪声聋 长时间接触高强度噪声可特异性地损伤听觉系统，还可影响神经、心血管、消化和内分泌等系统，引起头晕、头痛、高血压、消化不良及失眠等症状，严重时可导致人们的精神和心理功能紊乱。 职业性噪声聋是职业过程中由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋。,4,职业性噪声聋部分地区发病现状,5,职业性噪声聋部分地区发病现状,6,我院近5年来的 职业性噪声聋诊断情况,7,职业性噪声聋的发病机制,8,职业性噪声聋的发病机制,接触噪声的初始阶段，噪声对听觉系统的影响主要表现为听觉疲劳，听阈升高，离开噪声环境后听觉功能可逐渐恢复，称为暂时性阈移。 长时间接触噪声，脱离噪声环境后，听阈难以恢复，可造成永久性的听觉损伤，称为永久性阈移。,9,听觉的形成,10,职业性噪声聋的发病机制,机械学说 高强度噪声可引起迷路内的淋巴液强烈波动，在蜗管内形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，出现不同程度的机械性损伤 毛细胞静纤毛的损伤 前庭膜破裂 网状层穿孔及毛细血管出血 严重时螺旋器可从基底膜上剥离,11,职业性噪声聋的发病机制,血管学说 长时间受强噪声刺激的动物，耳蜗血管收缩，血管内皮细胞肿胀，管腔变窄，血流淤滞或减少。 耳蜗缺血和缺氧 耳蜗毛细胞及螺旋器的损伤 外淋巴液氧分压降低约20% 时，出现明显的内耳损伤。,12,职业性噪声聋的发病机制,代谢学说 噪声刺激可导致听觉系统发生广泛的代谢性改变，从而损伤听觉系统。主要机制包括: 耳蜗产生大量自由基 耳蜗脉管系统和柯蒂氏器等释放异前列腺烷、8-异前列腺素F2等缩血管物质 耳蜗内耳毛细胞钙离子平衡失调，使毛细胞和传入神经突触内钙离子水平升高，耳蜗内耳毛细胞钙超载 柯蒂氏器毛细胞破坏后导致的神经营养因子缺乏 耳蜗内毛细胞释放大量谷氨酸盐引起的兴奋性毒性等。,13,职业性噪声聋的发病机制,代谢学说 代谢性改变损伤 听觉系统耳蜗毛细胞 支持细胞和听觉神经纤维等的结构和功能。 有研究证实 钙离子平衡失调是噪声导致听觉系统损伤的关键途径和共同通路 自由基、神经营养因子缺乏和耳蜗微循环障碍等均可通过影响内耳钙离子平衡而对听觉系统造成损伤。 噪声对听觉系统造成的损伤最为显著，其所导致的内耳毛细胞钙超载与噪声性耳聋的发生发展有密切的关系。,14,职业性噪声聋的病理改变,内耳细胞内氧化还原状态的改变、过量自由基的产生以及钙平衡失调等许多因素均参与了噪声引起的内耳细胞死亡过程。 氧化还原状态改变及过量自由基的产生 局部缺血 钙离子平衡失调 神经营养因子缺乏 类谷氨酸兴奋性神经毒性,15,清除自由基 改善内耳血流 恢复细胞内钙离子平衡 降低类谷氨酸兴奋性神经毒性 部分地降低噪声引起的内耳毛细胞死亡，有利于噪声性耳聋的恢复。,基于职业性噪声聋发病机制的 理想药物治疗方案,16,职业性噪声聋的临床表现,17,早期： 听觉疲劳（暂时性听力下降） 离开噪声环境后可以逐渐恢复 继续噪声暴露 听力下降 多数伴有耳鸣 植物神经功能紊乱 头痛、头昏 失眠多梦 烦躁不安 食欲减退,职业性噪声聋的症状,18,可伴有以下体征： 血压偏高、脉搏增快 神情焦虑、倦怠，性情急躁 对答反应迟钝,职业性噪声聋的体征,19,纯音听阈测试： 全频听阈提高 高频损失一般重于语频,职业性噪声聋的辅助检查,20,噪声聋高频损伤为显的特征机制,外耳道对30006000 Hz的声音有共鸣作用。 中耳对高频声音易于接受传导。耳蜗接受高频声的细胞纤毛较少且集中于基底部，初期即可损伤耳蜗基底部。 螺旋器在感受4000 Hz声音的部位血液循环较差，血管有一狭窄区，易受淋巴液振动的冲击而引起损伤。 噪声作用下，听觉器官细胞代谢增强，耗氧量增大，呼吸酶（琥珀酸脱氢酶）的活性下降，影响毛细胞的代谢而发生变性坏死。,21,声导抗 一般为A型，少数为Ad型,职业性噪声聋的辅助检查,22,诱发电位 听觉脑干诱发电位 记录由耳蜗至脑干听觉神经通路的电位变化 ABR在7080dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留波，故波最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波。 成人波反应阈一般高于行为测听阈1020dB，因此可作为客观听阈测定。,职业性噪声聋的辅助检查,23,诱发电位 听觉脑干诱发电位的波定位 波：代表听神经的动作电位 波：起源于耳蜗神经核 波：起源于下桥脑的上橄榄核 波：起源于外侧上丘系核 V波：起源于中脑下丘 波：起源于丘脑内侧膝状体 波：代表听辐射的电位活动,职业性噪声聋的辅助检查,24,诱发电位 40Hz稳态诱发电位（中潜伏期诱发电位（ MLEP ） 代表丘脑及听皮质的电活动 用不同的声源以40次/秒的刺激频率进行刺激，MLEP反应明显，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性，反应阈非常接近实际纯音听阈水平，在临床上有较大实用价值。,职业性噪声聋的辅助检查,25,耳声反射 畸变产物耳声反射（DPOAE） 判断耳蜗主动声能 其他检查： 心电图异常 脑血流图 CT、MRI等影像学检查 鉴别诊断,职业性噪声聋的辅助检查,26,职业性噪声聋的治疗,27,职业性噪声聋的治疗原则,药物治疗 改善内耳循环、营养神经药、促进细胞代谢药物等 中医中药治疗 补肾益精，滋肾降火。 理疗和康复 进行耳针等治疗可调节局部循环、有效增加局部神经营养 高压氧治疗 可减轻毛细胞损害，使内耳供氧增加，促进听力改善 对症治疗 头晕头痛、高血压、失眠、心慌、纳差等症状,28,职业性噪声聋的主要药物治疗,改善头颅部及内耳循环 丹参制剂 丹参、参附、参麦 舒血宁 银杏叶制剂 乐喜林 敏使朗 营养神经 B族维生素,脑蛋白水解物 阻断钙内流用药 氟桂嗪 尼莫地平 抗自由基药物 依达拉奉 维生素C 维生素E 对症用药 如安神、镇静促眠,29,职业性噪声聋治疗难点,30,职业性噪声聋目前的治疗现状,近几十年来虽然国内外不少学者致力于防治职业性听力损伤的研究，并通过实验室试验发现一些能有效阻止、预防职业性听力损伤的药物试剂，但由于这些药物试剂本身特征、稳定性、不良反应及成本等缺陷影响了临床的广泛应用，迄今尚无确切有效的治疗方法。 目前常见的治疗药物包括调节神经营养的药物 如维生素类药物 血管扩张剂，如烟酸、654-2等 促进代谢的生物制品，如三磷酸腺苷、辅酶A 等 一些研究显示，抗氧化剂可以在一定程度上减轻噪声引起的听力损失 如维生素在一定程度上可预防噪声性听力损失的发生 中医中药在治疗职业性听力损伤方面也取得一些研究成果,31,噪