牙疼痛机制ppt医学课件.ppt

牙齿痛觉机制及其研究进展,1,概 述,疼痛的概念 疼痛是与实际或潜在的 组织损伤相关联的或是用这 种损伤来描述的一种不愉快 感觉和情绪体验。包括感觉 性疼痛和情绪性疼痛。,2,感觉性疼痛 伤害性刺激借助神经 性或体液性传导机制 进行脑内情报处理和 痛觉防御。 情绪性疼痛 虽也源于解剖学和神 经生理学基础，但与 心理学机制密切相关。,3,疼痛的类型 按疼痛性质 锐痛 0.1-0.3秒内产生的局部痛；A 纤维传导（刺激痛、触痛） 钝痛 稍迟出现的弥漫性痛；C纤维 传导（自发痛、咬合痛） 按疼痛部位 体性痛 体表性痛（皮肤、牙） 深部痛（肌肉、关节） 内脏痛,4,痛觉过敏 原因：牙髓、牙周炎症 神经源性炎症 生理学特征：应答增强、阈值降低、 范围增大、神经脉冲自主发射 分类：原发性痛觉过敏 轴索反射 继发性痛觉过敏 中枢传导路促通,5,6,牙痛的类型 按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）； 自发痛（持续、间歇）； 咬合痛（咬合不适）； 放散痛 按疼痛部位：牙本质源性痛 牙髓源性痛 牙周源性痛,7,表1 牙痛的鉴别 牙本质痛 牙髓痛 牙周组织痛 疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓， 损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组 见于牙本质过敏症和牙体 中 织炎症过程中 治疗过程中 疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（） 度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）； 自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（+） 明确、叩痛（+） 牙体组织 牙本质暴露 多有牙体组织破坏 有/无牙体组织破坏 牙周组织 X线检查牙周组织正常 X线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘 管。X线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏 常见疾病 牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎 疗过程中 ,8,牙痛传导机制,伤害刺激 痛觉感受器 传入神经 三叉神经节 三叉神经脊束核 丘脑 大脑皮质,9,痛觉感受器 牙本质感受机制：液体动力学学说 神经传导学说 成牙本质细胞感受器学说 多元学说 牙髓感受器：无特化游离神经末梢（三叉神 经节、背根神经节来源） A、C、A纤维组成 无本体感觉、定位差 牙周膜感受器：游离神经末梢、Raffini小体、 特化的神经末梢（环状、纺 锤形）；定位性好,10,初级传入纤维 牙髓： 伤害感受性传入纤维是A、C、A A 直径3-9 m、传导速度12- 30m/s、有髓鞘、位于牙髓 表层、传导牙本质痛 C 直径0.5-2 m、传导速度0.5- 2.0m/s、无髓鞘、位于牙髓 深层、介导牙髓痛 A 功能尚无定论（低刺激介导 非痛性感觉、高刺激介导牙 本质痛） 牙周膜：也是A、C纤维，但含有特化的 触、压、痛及本体感受器,11,牙髓痛、牙周痛外周机制及影响因素 牙髓痛传导神经纤维特性： 牙髓痛由A 与C纤维介导，两者在抗炎与抗 缺氧性上有差异。 牙髓炎早期 A纤维介导 锐痛 牙髓炎晚期 C纤维介导 钝痛,12,表2 牙髓A 、C纤维对刺激的应答 刺激种类 A （低阈值） C（高阈值） 急性髓内压升高 应答增强 应答增强 慢性持续性髓内压升高 应答减弱（痛觉脉冲阻滞） 对组织压升高有耐受性 （可持续传导痛觉脉冲） 电刺激 有反应（即刻） 无反应（特强刺激除外） 冷刺激（冰） 有反应（即刻） 无反应 强热刺激 即刻反应（即时痛） 迟反应（继发痛） （双重性应答） （锐痛、局限性） （钝痛、放射痛） 持续性弱热刺激 无反应 有反应（45-47 C以上） 低氧的耐受性 活性减弱 活性仍较高 （低氧症/氧缺乏征） 牙髓坏死状态下只有短时 牙髓坏死状态下也有长时 间活性 间活性 ,13,牙髓痛原因： 致痛物质：5-羟色胺、组织胺、缓激肽等 C纤维兴奋性 、阈值 炎症 髓腔压力： A 、C兴奋 SP、CGRP 血管通透性 组织压 A 、C兴奋性 C纤维超敏：长期慢性炎症 C纤维处于超 敏状态 牙髓痛特点：剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别,14,牙周痛与神经纤维 牙周膜中感觉神经纤维 胞体在三叉神经中脑核 胞体在三叉神经节 三叉神经运动核 三叉神经感觉主核 A 纤维 传导 A 、C 纤维传导 腭反射、咀嚼控制 丘脑、大脑皮质,15,16,牙周膜痛特点：定位好 牙龈炎 钝痛 单纯急性牙周膜炎 剧痛、触痛、活髓、痛过敏 急性浆液性尖周炎（活/死髓） 剧痛、初期紧咬缓解 急性化脓性尖周炎 骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解 慢性尖周炎 咬合痛,17,几种难治性牙痛 幻觉性牙痛 干槽症 超过创伤愈合期的慢性疼痛 牙髓、牙周痛的影响因素 神经纤维的发芽、增殖、分叉 在中枢的收束 神经源性炎症 交感神经活动性亢进 情绪激活下行抑制系统,18,牙本质痛及其影响因素 感受机制 冷、热、高渗、创伤 牙本质 A 、 A 兴奋性 中枢 液体动力学说： 25%液体 髓内压高于口腔6mmHg 依据 小管暴露，内液流速加快 小管内缺乏神经纤维及牙本质 细胞突，牙髓坏死时，牙 本质仍敏感 各种刺激均可引起小管液流动,19,影响因素 刺激方式、强度 牙本质本身状况（管径、通透性发育 缺陷、破坏速度） 成牙本质细胞（Ca2+、H+、Na+）,20,影响因素 神经状况 细菌、毒素 外来温度、机械刺激 神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤） 不良修复物渗漏 牙髓血流 、内压 、交感神经亢进 C纤维释放神经肽改变A纤维敏感性 全身状况 感冒、经期、妊娠期、放疗,21,牙本质暴露原因 刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉 质发育不全、牙周手术或洁牙 异常磨耗 夜磨牙、紧咬牙 （楔缺） 颈部应力集中（精神因 素、 冷刺激、咬合力）,22,牙痛传导路及中枢机制 伤害性刺激 痛觉感受器 A C 三叉神经节 颈上神经节 三叉神经脊束核 三叉神经感觉主核 三叉丘脑束 脊髓丘脑束 网状丘脑束 VPM VPL、PO CL、PF 上丘脑脚 皮质前叶 内 囊 （情绪性痛觉） 皮质中央后回(1, 2, 3区) 中心旁小叶,2