牙周病的诊断ppt医学课件.pptx

牙周病,1,牙周病,主要症状 临床病理 检查和诊断,2,3,4,四大症状,牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位,5,初期病损,早期病损,确立期病损,晚期病损,菌斑沉积,血管扩张,龈沟液增加，胶原纤维减少,防御机制 5%,淋巴细胞、中性粒细胞,龈牙纤维、环状纤维,牙龈发红、探诊出血,加强防御机制 15%,白细胞、浆细胞,结合上皮增生,牙龈红肿、探诊出血、龈沟加深,慢性龈炎病损 10%30%,浆细胞,结合上皮根方增生,牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收,6,临床表现,牙龈出血-主诉症状，探诊出血是指标 牙龈颜色-鲜红、暗红色 牙龈外形-松软肥大、龈缘糜烂 牙龈质地-松软脆弱，无弹性 探诊深度及附着水平-假性牙周袋、3mm 龈沟液-增多 茚三酮染色,7,8,牙周袋的形成,形成机制-并不明了、各种争议,9,牙周袋的病理,破坏-液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解和减少，伴细菌引起退行性变,软组织壁,修复-血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害,10,结构改变-牙骨质表面脱矿和高度矿化,根面壁,化学改变-钙磷含量降低,细胞毒性改变-细菌和内毒素,11,袋内容物,菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、白细胞等,较大毒性,12,釉牙骨质界根方，牙槽骨嵴冠方 水平型吸收,牙槽嵴顶根方,13,14,牙槽骨吸收,机制-逐渐明确 菌斑细菌释放物质 免疫细胞和成骨细胞释放炎症介质 激活巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2 诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收,15,牙槽骨吸收病理,慢性炎症-破骨细胞、单核细胞-水平吸收,牙周创伤-骨下袋,局部因素,全身因素,16,牙槽骨破坏形式,水平型吸收-最常见、骨上袋 垂直型吸收-角型吸收、骨下袋 凹坑状吸收-食物嵌塞和不良修复体 其他形式的骨变化-波浪型、反波浪型、外生骨疣等,17,临床表现,X线片-牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫蚀状,18,正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收,19,牙松动,正常动度，主要是水平方向，均不超过0.02mm,20,原因,牙槽嵴吸收-最主要 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周翻瓣手术后 女性激素水平变化,21,22,牙病理性移位,牙周支持组织的破坏 牙合力的改变,23,牙周病的活动性,牙周病呈静止期和加重期交替出现 一般以定期（每隔2-3个月）测量附着丧失来监测，加重2mm,24,牙周病的检查和诊断,病史收集 牙周组织检查 牙合和咬合功能检查 X线片检查 牙周病历的特点及书写要求 辅助诊断方法,25,病史收集,系统病史 口腔病史 牙周病史-患者采取的口腔卫生措施 家族史,26,牙周组织检查,口腔卫生状况-菌斑、软垢、牙石、色渍沉积,2%碱性品红溶液，菌斑牙面不超过总牙面数的20% 患者自我检测,27,菌斑指数PLI-制定标准不同，应用不同 简化口腔卫生指数OHI-S,28,牙龈状况,牙龈指数GI适合炎症较轻的人 出血指数BI牙周炎症较重的观察人群 龈沟出血指数SBI 探诊出血BOP-有无炎症的客观指标 牙龈缘的位置 牙龈色泽变化吸烟、重金属着色、黑色素沉着，白色病损 牙龈的剥脱性病损糜烂型扁平苔藓,29,出血指数BI牙周炎症较重的观察人群,用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血,30,探诊出血BOP-有无炎症的客观指标,操作时有两种方法： 一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血； 另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察1015秒看有无出血。 BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症,31,32,33,牙周探诊,【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、根分叉病变 【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝头，直径为0.5mm,34,【方法】提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6个位点的探诊深度 牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行 由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处 支点稳，力量20-25g 应按一定顺序进行，以防止遗漏 角度与牙长轴平行，力量2025g，紧贴牙面，踏点式探诊，邻面检查,35,【评价指标】探诊深度：龈缘至袋底的距离、牙周附着水平、龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离 【影响因素】牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影响、探诊,36,牙的松动度,用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为: I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm； II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在12mm之间; III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。,37,牙合和咬合功能检查,牙合的检查-牙合位、磨耗度、松动或移位 早接触的检查 牙合干扰的检查 牙合方法的检查和步骤咬合纸法、蜡片法等,38,X线片检查,骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述,通常分为三度. 度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内. 度:牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以内