直流电及直流电药物离子导入疗法ppt医学课件.ppt

理疗技术,电疗法 光疗法 声疗法 水疗法 磁疗法 压力疗法 ,1,第一节、概述,1、直流电的概念 2、理论基础 3、生理作用 4、治疗作用,2,直流电疗法 药物离子导入疗法,3,一、直流电疗法,（一）概述 直流电：方向大小不随时间变化的电流。 直流电疗法：应用低电压小强度的平稳直流电通过人体一定部位治疗疾病的方法。 （30-80V）、（小于50mA） 单纯应用直流电疗法较少，但它是药物离子导入疗法和低频电疗法的基础。,4,根据电流强度的变化直流电可分为：,1、平稳或稳恒直流电：电流强度不随时间 变化的直流电。 2、脉动直流电：电流强度随时间变化的直 流电。 3、不规则脉动直流电：电流强度变化不规 则的直流电。 4、规则脉动直流电：电流强度变化规则的 直流电。 5、断续直流电：在一定时间内通电和断电。,5,理论基础,电解质：人体内各种体液是组织细胞代谢的内环境。对维持着细胞内外的渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性具有重要作用。 阳离子：K+、Na+、Ca、Mg 阴离子：Cl、HCO3 直流电治疗时，离子发生定向移动离子浓度变化生物理化作用基础。,6,电化学基础,1、电离：电解质溶于水时，分子离解成阳离子和阴离子，此过程为电离，电离是可逆的。NaCl 2、电解：电解质溶液中通直流电时，离子在电场的作用下分别向与本身极性相反的电极移动，并在电极上失去或获得电子，变成中性原子或原子团，称为电解。,NaCl,7,氯化钠溶液中，受水化作用自动解离成钠离子和氯离子。通电时，钠离子向阴极移动，从阴极上得到电子成为钠原子；氯离子向阳极移动，并在阳极上放出电子而变成氯原子。钠原子和氯原子同水发生化学反应，分别生成氢氧化钠放出氢气和盐酸并放出氧气，所以在阴极处产生碱性电解产物而阳极产生酸性电解产物。,8,通常阴极放出的氢气比阳极放出的氧气多，在实际工作中，常利用电解作用放出气泡的多少来判断直流电电极极性。 直流电的电解作用在电极下产生强酸和强碱，若不加保护可导致电极下皮肤发生化学烧伤，因此直流电疗法的电极下必须放置吸水垫保护。,9,4Na+4Cl-,4H2O4Na+ 4e4Na+,阴极,4NaCl,溶解,4NaOH2H2 （碱性）,阳极,4Cl-4e 4Cl-2H2O,4HClO2 （酸性）,氯化钠的电解过程,10,3、电泳与电渗：是胶体分散体系在直流电作用下同时出现的两种现象。 蛋白质为两性电解质。在碱性溶液中，蛋白质的羧基离解出氢离子而带负电荷呈酸性：在酸性溶液中，蛋白质的氨基结合氢离子而带正电荷呈碱性。人体内血液、淋巴和脑脊液等体液，在正常情况下为弱碱性，因而蛋白质表面带负电荷。正电荷离子被蛋白表面负电荷吸引而分布在蛋白周围，形成一种独特的电荷分布：蛋白表面负电荷和这些负电荷所吸引的少数正电荷构成吸附层，吸附层四周的正电荷构成扩散层。吸附层虽有少数正电荷，但仍以负电荷居多，因此带负电：扩散层则为正电荷组成。这两层间产生一定的电位，称为Zeta电位。,11,直流电通过人体时，蛋白粒子及其吸附层向阳极移动，是为电泳；扩散层正离子连同其水化膜向阴极移动则为电渗。由于蛋白胶体的移动影响了蛋白的分布和密度，同时由于电渗，将使一极下的水分相对增多，而另一极则相对脱水，这些将对生理活动产生影响。,12,（1）酸碱度改变 在直流电作用下，金属离子Na+、K+、Ca2+、Mg2+等向阴极移动，而许多酸根和有机酸向阳极移动；同时由于阴极下产生碱性电解产物而阳极下产生酸性电解产物，所以在阴极下碱性升高，而阳极部位呈酸性。两极下的酸碱电解产物蓄积到很高浓度时，可以破坏组织而引烧伤，治疗时必须注意防止，但也可利用来拨除倒睫毛，破坏疣痣等。,直流电对组织的影响,13,（2）改变组织含水量 在直流电作用下，由于发生电泳和电渗，阴极下水分子增加，蛋白分散升高，组织膨胀和变得松软，而阳极下组织水分减少，蛋白质分散度降低，组织较干燥致密。例如，将蛙头切除，挂在木架上，后掌各浸入装着自来水的杯中，两杯分别连阴极和阳极。通电4060分钟，电流强度10mA，断电后检查两后脚掌，可以发现阴极脚掌的皮肤附着一层粘液，肌肉肿胀松软，皮肤容易剥离；阳极脚掌的皮肤较干燥、肌肉干瘪，皮肤不易剥离。,14,（3）细胞膜通透性变化 蛋白质的稳定性与电荷、水化膜、酸碱度和电解质有密切关系。在直流电阳极下，由于脱水，偏酸性，蛋白质接近等特点，蛋白质分散度降低，易于聚集凝结, 而且阳极下Ca2+浓度相对增高，细胞膜变得较致密，因此阳极使细胞膜通透性降低，物质经膜交换减慢。而阴极组织含水量增加，偏碱性，偏离蛋白质的等电点，蛋白质分子分散度升高，而且阴极下K+浓度相对升高，细胞膜变疏松，通透性升高，物质经膜交换加速。,15,（4）组织兴奋性变化 神经肌肉的兴奋性(应激性)需要体液中各种电解质维持一定的比例。关系为K+Na+/Ca2+Mg2+ ，比值变大时兴奋性增高，变小时兴奋性降低。生理状况下这个比值是一个常数，可保持细胞膜兴奋和抑制的平衡。,16,在直流电的作用下，体液中K+、Na+、Ca+、Mg2+都向阴极方向移动，由于K+和Na+的水化膜较薄，移动速度较快，所以在阴极下K+和Na+的浓度相对升高，以及阴极下碱性升高，H+浓度较低，所以阴极有提高组织兴奋性作用，而阳极下的Ca2+和Mg2+的浓度相对增加,H+浓度较高，所以阳极有降低组织兴奋性的作用。,17,（5）直流电能改变细胞膜两侧原有的膜电位的水平(或叫做改变膜的极化状态)。 阴极使膜的两侧产生一个外负内正的电压降(电位差)，这个电位差将使膜两侧原有的外正内负的膜电位的数值减少，使膜处于一种低极化状态，因而应激性升高；而阳极下，由于在膜的两侧产生一个外正内负的电位差，和膜两侧原有的电位差同方向，膜电位增高，处于一种超极化状态，因而应激性降低。,18,直流电两极对组织的影响,19,（三）治疗作用,1、对神经系统功能的影响 能促进血管的扩张，改善血液循环，兴奋或抑制中枢、自主神经系统等。作用于脊柱时，阳极置于骶部，阴极置于颈部，可使兴奋性增高；反之，则使兴奋性降低。 2、消炎、加速组织生长 可明显改善局部血液循环，促进炎性产物排出。阳极可脱水、制止渗出，阴极治疗慢性炎症、营养不良性溃疡。,20,3、促进骨折愈合 通过电解作用使阴极发生低氧、偏碱、高钙，加速骨细胞核RNA合成。 4、治疗冠心病 阳极置于心前区，阴极置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度.剌激心前皮肤反射区，反射地调节冠状动脉的舒缩功能。,21,5、治疗静脉血栓 较大强度直流电促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。 6、抗癌 改变肿瘤组织的微环境，促进肿瘤变性坏死，适用于体积不大内脏实质肿瘤或转移瘤。,22,（四）设备与操作,1、仪器与电极 （1）直流电疗机 直流电疗机是利用电子管或晶体管交流电进行波整流，经滤波电路输出平稳直流电。电压在100伏以下。电流输出050mA连续可调。此外，干电池也可作直流电电源。,23,（2）电极 电极包括金属电极板和衬垫。电极板多采薄铅片，0.250.5mm，形状大小依治疗部位而定。铅片可塑性好，化学性能稳定。衬垫用无染色的吸水性好的棉织品制成，一般用白绒布叠成厚1cm左右，衬垫应超出边缘12cm。治疗时衬垫用温水浸湿，贴在皮肤上，铅片放在衬垫上，用导线同直流电疗机连接。 湿衬垫的作用是：吸附和稀释电极下面的酸碱电解产物，避免发生直流电化灼伤；使皮肤湿润，降低皮肤电阻和使电极紧密接触皮肤，电流均匀分布。,24,（3）输出导线 选用绝缘良好的比较柔软的导线，分红、兰色两种，以便区别阴阳极，每条长2米。,25,图16-2 直流电疗机,26,2、操作步骤 （1）检查患者皮肤（有无感觉障碍或破损。感觉障碍严重者，不宜应用；破损者宜贴胶布） （2）根据治疗部位选择金属极板及衬垫（极板应平坦，衬垫应微温而湿润） （3）将衬垫紧贴皮肤，其上放金属极板，然后盖以塑料布，用沙袋、绷带或借患者体重将电极妥当固定。,27,（4）检查电疗机，指针、输出旋钮归零，转向开关指向正确，单线连接极性正确，电表倍数开关所指的量程符合治疗量，然后开机。 （5）打开开关，慢慢转动电位器，逐渐增加电流，达到适宜强度。时间1530分钟，1020次为一疗程。 （6）治疗完毕，转动电位器，归零，关闭电源，取下固定带、电极等，检查皮肤有无异常。 （7）治疗后，煮沸消毒衬垫，刷洗电极板，清除电解产物，防止寄生离子影响治疗效果。,28,（五）适应证与禁忌证,1、适应证 神经系统疾病：偏头疼、三叉神经痛、坐骨神经痛等。 内科疾病：慢性胃炎、冠心病、胃十二指肠溃疡等 外科疾病：血栓性静脉炎、瘢痕、颈椎病、慢性前列 腺炎等 五官科疾病：牙周炎、慢性咽喉炎等 妇科疾病：慢性附件炎、宫颈炎、闭经等 皮肤病：慢性溃疡、硬皮症等,29,2、禁忌证 高热、活动性出血、昏迷、心功能不全、急性化脓性炎症、局部皮肤破损、金属异物、植有心脏起搏器、急性湿疹、出血倾向性疾病、恶病质、心力衰竭、妊娠、对直流电过敏。皮肤感觉障碍者慎用。,30,（六）注意事项,1、金属极板要擦拭干净和压平坦； 2、衬垫不能过干或过湿； 3、防止电极板滑脱至沉淀外； 4、治疗前告诉患者各种感觉，如轻度针刺感和蚁行感，如有灼热或疼痛感应告知医生，调整治疗； 5、治疗后出现皮肤瘙痒，不要抓挠，应涂甘油酒精。,31,二、直流电药物离子导入疗法,（一）概 述 使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法，称为直流电药物导入疗法。,32,（二）作用原理与治疗作用,在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子进行定向移动。如果阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入体内。 途径：经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体，作用深度不超过皮内1cm，药物在皮下形成离子堆，停留数小时至数天，作用浅而缓慢，但局部药物浓度高。,33,（三）主要特点,1、兼有直流电和药物的双重作用。 2、导入的是药物的有效成分，为组织和器官所吸收后可直接发挥药理作用。 3、病灶局部浓度高，对表浅病灶的应用特别有利。 4、药物离子在体内蓄积时间较长，发挥作用的时间亦较长。 5、不损伤皮肤，局部表浅组织的药物浓度比肌注高20100倍。 缺点：导入的药量少，透入表浅。,34,（四）设备,1、仪器和直流电疗机相同 目前已采用的有平稳直流电疗机、间动电疗机、经过整流输出的音频电疗机、脉冲调制电疗机等。 2、衬垫与电极 与直流电疗法相同。 3、药垫 可用绒布和滤纸。最好用滤纸，每次使用后则可弃去。,35,（五）导入药物离子,用于离子导入的药物应注意以下几方面。 1、易溶于水，易于电离、电解。 2、需明确导入的有效成分及其极性。 3、成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入。 4、局部应用有效。 5、导入的常用药物 由阳极导入的常用药物离子为钙、锌离子和普鲁卡因、维生素B1、透明质酸酶、黄连素、草乌等，由阴极导入的离子为碘、氯、溴离子和维生素C等。,36,直流电药物离子导入疗法的常用药物,37,38,（六）操作方法,1、衬垫法 采用直流电疗机，铅片电极或导电橡胶电极，衬垫与电极形状相似稍大、厚1cm的吸水衬垫。治疗时先用两个电极和一个衬垫，以温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药液洒在滤纸上，将滤纸、衬垫和电极依次放在患病部位皮肤上，是为作用极。另一衬垫和电极为辅极，对置或并置于相应部位。按照治疗需要和药物极性，通过导线将两个电极分别与直流电疗机的阴阳极相接，将电极、导线夹与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而发生灼伤。治疗的电流强度为0.030.1mA/cm2，通电时电极下有轻度针刺感。每次治疗1520min，每日或隔日1次，1015次为1个疗程。,39,电极对置法放置,电极并置法放置,40,2、水浴法 采用直流电疗机，陶瓷或塑料盆，将炭棒电极或一个铅片电极置于盆壁。治疗时盆内盛温水，需进行药物离子导入时，在盆水中加入药液，患者将需治疗的肢体放入盆水内；另一铅片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。单个肢体治疗时电流强度1015mA，两个肢体治疗时1520mA。其余治疗技术同衬垫法。,41,3、体腔法 采用直流电疗机，将特制的体腔电极插入治疗部位（阴道、直肠、耳道等），往电极内灌注一定量药液，非作用电极置邻近部位的皮肤。,42,4、体内电泳法 先将药物根据需要以不同的方式（如口服、注射、灌肠、导尿管导入等），输入体内，然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。在直流电的作用下，体内药物离子朝一定方向移动，这样在需要治疗的部位可以聚集较高浓度的药物。例如风湿性关节炎，预先口服柳酸钠，然后在疼痛关节上进行直