中医儿科-猩红热ppt医学课件.ppt

,猩 红 热,概述,概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。 发病季节：冬春 年龄：28岁 并发症：心悸、水肿、痹症等,病因病机,病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤.,【病因病机】,猩红热时邪,邪郁肺卫,卫为邪郁发热，微恶风寒,邪入气分,邪入营血,邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿,正盛邪实壮热、口渴,热毒灼喉咽喉糜烂,热毒外窜肌肤丹痧显露,疹后阴伤,午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌,心肝俱病神昏惊厥,营血热炽，痧疹密布,邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾水肿,诊断1,诊断 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期17天。 （2）临床表现 前驱期：24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。,诊断2,诊断 出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线（pastia line）。,诊断3,诊断 恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着 （3）实验室检查： 血分析：WBC1-2万，N%0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌,【现代医学认识】,现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变：,炎症性病变：,中毒性病变：,变态反应性病变：,引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 发病23周出现风湿热、肾炎的等疾病。,【诊断】,1接触史，潜伏期17天，平均为3天。,2前驱期（不超过24小时）： 发热、 咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）、 皮肤潮红，皮疹隐隐； 粘膜内疹,3出疹期： 与发热的关系：起病1224小时出疹 皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退，但去压后又出现（贫血划痕）。 环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。 线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。 杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。,4.恢复期： 有脱皮，以面部、手部较明显。 但无色素斑痕。,5实验室检查： 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：23周升高。 尿常规：反复定期检查。,鉴别诊断,鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。,辨证论治,一辨证要点:卫气营血辨证 辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外 透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有 瘀点瘀斑，喉烂气秽。 2、辨病程：前驱期、出疹期、恢 复期？ 3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？,辨证论治,辨证论治 1.辩证要点 前驱期发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫 出疹期壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营 恢复期口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴 2 .治疗原则清热解毒、清利咽喉 病初辛凉宣透，清热利咽 出疹期清气凉营，泄火解毒 恢复期养阴生津,邪侵肺卫,3 .分证论治 （1）邪侵肺卫 证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减,毒炽气营,3 .分证论治 （2）毒炽气营 证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。 治法：清气凉营，泻火解毒 方药：凉营清气汤加减,疹后伤阴,3 .分证论治 （3）疹后伤阴 证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。 治法：养阴生津，清热润喉 方药：沙参麦冬汤加减,临证用药,本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。 疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。,其他疗法,一 .外治法 . 喉风散 2、超声雾化吸入 二 . 中成药 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液。,三.西医治疗: 首选青霉素,3万5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程710天.重症用静脉滴注,10万20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程710天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类. ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上.,预防调护