“三管感染”预防及监测ppt医学课件.ppt

“三管感染” 目标监测,1,目录,复习“三管感染”目标性监测相关内容（刘欢课件） 诊断 监测流程，预防操作规程及核查表,2,“三管感染”目标监测内容,3,“三管感染”概念,导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎,4,中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,5,监测对象,住进科室超过48小时的患者； 从科室转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属本科感染； 月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则该感染日期为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。,6,监测流程,核查表使用时间: 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 执行CVCPICC插管时 呼吸机使用过程中,7,监测方法,感染病例发现的方法： 查看医生病程记录检查及检验报告单护理记录体温单等， 向医生护士了解患者情况等。关注有留置中心静脉导管导尿管和使用呼吸机的患者. 观察临床指征实验室报告等确定相关部位的感染诊断。,8,标本采集时机,在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本 留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计数）； 病人发热38，考虑感染所致，伴有以下一种情况应抽血培养留置静脉导管5天出现医院内肺炎。,合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率,患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表”，护士填写 “本科病人日志”,9,“三管感染”诊断,10,“三管感染”诊断（VAP）,使用呼吸机48 h后发病；胸片与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；肺部实变体征和/或听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a白细胞100109 /L或375，呼吸道出现大量脓性分泌物；c起 病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床判断、病原学诊断、组织学诊断,11,“三管感染”诊断（VAP）,病原学诊断标准： 气管内抽吸物培养。 气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 阳性的脓液或血培养结果。 此4项中满足任何一项即可,12,“三管感染”诊断（VAP）,病原学诊断标准：气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%60%。气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重要作用。阳性的脓液或血培养结果。此4项中满足任何一项即可,13,“三管感染”诊断（VAP）,组织学诊断 经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集 的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。,14,“三管感染”诊断（CR-BSI ）,患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(T38)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 至少有1次外周静脉血培养阳性,15,“三管感染”诊断（CR-BSI ）,2013年老年科院感计划老年科院感“三管感染”目标性监测方法.doc,16,“三管感染”诊断（CA-UTI）,临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 尿检：白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。,17,“三管感染”诊断（CA-UTI）,临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数104cfc/ml、 G-杆菌菌落数105cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数103cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的,18,“三管感染”诊断（CA-UTI）,无临床症状： 但在