五官影像学检查ppt医学课件.ppt

眼、耳、鼻、喉、口腔的影像学检查方法,1,一、X线检查,（一） 普通X线检查： 1.眼和眼眶 眼眶后前位：主要显示双侧眼眶骨结构和额窦及筛窦 眼眶侧位：两侧结构重叠。可观察眶顶壁、眶底壁及眶腔密度。 神经孔位：显示神经孔,2,眼眶后前位,主要观察眶骨结构 要求双侧对比,3,视神经孔位,用于检查视神经孔 一般应两侧对比检查,4,一、X线检查,2. 耳部 许氏位：显示乳突小房、乙状窦、鼓室盖、颞颌关节、内外耳孔和颞骨岩部 梅氏位：观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩椎前后缘等 汤氏位：检查岩骨嵴、内耳道和内耳 颞骨岩部后前位：观察内耳、内听道、鼓窦、乳突尖,5,Schller位摄影方法,6,一、X线检查,3. 鼻和鼻窦 鼻骨平片： 用于诊断鼻骨骨折 鼻骨侧位片和鼻骨轴位片 首选鼻骨侧位片，鼻骨轴位片为辅助方法，适用于额部偏平或鼻骨较高的病人，一般用于观察两侧鼻骨和上颌骨额突的损伤和移位情况,7,一、X线检查,鼻窦平片：显示鼻腔、鼻窦及邻近结构。一般摄瓦氏位、柯氏位 瓦氏位：主要用于检查上颌窦，也可观察额窦、筛窦和眼眶 柯氏位：观察额窦、筛窦、鼻腔和眼眶 颅底位（颏顶位）：观察蝶窦、鼻咽腔和颅底诸骨 鼻窦侧位平片：主要观察额窦、筛窦和蝶窦，对鼻咽腔及软腭的显示也较清晰,8,一、X线检查,4. 喉咽部：咽部主要包括透视、侧位平片和颅底位平片 透视用于检查不透X线异物，侧位平片检查部位不同可分段进行，鼻咽部侧位片上界包括颅底，下界包括软腭，前部包括鼻咽中后部，后部包括颈椎；口咽侧位平片主要观察舌背后部和第2、3颈椎及其椎前软组织；喉咽侧位上包括会厌，下包括气管上部，前包括颈前软组织，后包括颈椎。 颅底平片主要观察鼻咽腔两侧壁、后鼻孔、颅底骨及其所在诸孔，对了解鼻咽部肿瘤颅底侵犯意义较大 喉侧位平片简便易行，观察喉部结构。正位主要观察喉外伤和异物,9,一、X线检查,5.口腔颌面部： 平片检查是根据病变所在的部位，选择不同的投照位置。例如，下颌骨采用下颌骨正侧位；上颌骨采用瓦氏位；颞颌关节采用开、闭口薛氏位。,10,一、X线检查,（二） 造影检查： 1.血管造影 眼动脉造影 眶静脉造影 2.泪囊泪道造影 滴注法造影：眼结合膜囊内缓滴0.5ml碘对比剂，用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形等 灌注法造影：使用16号注射针头经泪点注射碘化油0.52ml，观察泪囊泪道功能和形态,11,一、CT检查,CT的密度分辨力高，可区分不同的软组织结构和深在间隙，且能以横断和冠状位扫描直接成像，能更清晰地显示颌面部复杂的解剖结构，广泛应用于颌面部肿瘤、外伤、炎症等疾病的诊断。 CT在空间分辨率、显示骨骼结构方面优于超声和MRI，能清楚地显示软组织及其周围结构，目前已广泛应用于临床 常用的扫描技术包括平扫和增强扫描,12,一、CT检查,平扫，不用对比剂，有横断面扫描、冠状位扫描等 眼和眼眶横断面以人体基线或听眦线为扫描基线，层厚35mm连续扫描，包括眶上、下壁，摄软组织窗和骨窗照片 耳部平行于基准面扫描，范围包括整个岩锥，观察外耳道前后壁、上鼓室内的锤、砧骨关系乳突窦入口、耳蜗，以及咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔和舌下神经管等颅底结构,13,一、CT检查,喉部扫描一般从环状软骨下缘，向上至下颌角水平，如观察颈部淋巴结，可达乳突尖水平。咽部扫描上自颅底，下至软腭 口腔颌面部扫描线平行于下颌骨体部下缘，从颞颌关节水平向下至舌骨水平。主要用于检查上下颌骨、鼻窦、颞下窝、翼腭窝等病变,14,二、 CT检查,增强扫描用于： 血管性病变（血管瘤、动静脉畸形等） 急性炎症时显示脓肿壁 病变向眶外蔓延的情况以 了解肿块的富血管程度 了解病变与周围组织的关系,15,三、 MRI检查,MRI组织分辨率高于CT，空间分辨率低于CT 与CT相比，MRI显示钙化、骨质较差，其他结构显示相当或更佳 玻璃体和海绵窦影像在T1和T2加权像中信号差别大，易于发现病理改变 对不宜用对比剂的眼眶血管性病变及视神经肿瘤病人用MRI检查均有一定价值,16,三、 MRI检查,常规扫描： 常规采用矢状面、横断面和冠状面，层厚15mm，同时做TIWI和T2WI 特殊扫描： 脂肪抑制序列可降低脂肪信号，有利于部分病灶的观察 增强扫描： 常用对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1 0.2mmol/kg，静脉团注，扫描序列为TIWI,17,第二节 眼、耳、鼻、喉、口腔正常影像学表现,18,一、眼及眼眶,（一）X线表现 眼眶后前位：眼眶的形态、大小和密度通常两侧对称 视神经孔位：正常双侧视神经孔投影于眶外侧壁前方，呈卵圆形或圆形，视神经孔内径47mm，两侧形态、大小基本对称，亦可不对称，但孔径差异小于1mm，骨皮质边缘光滑，致密清晰。 眼眶侧位：两侧结构重叠。眼眶侧壁前缘双侧重叠或平行显示，眼眶后缘以蝶骨平面后缘和鞍结节之间的视交叉沟为界。,19,一、眼及眼眶,（二）CT表现 常规采用横断面和冠状面扫描，层厚35mm，包括全部眼眶，用软组织窗观察 1.横断面CT： 可显示眼球、球后脂肪、眼外肌、视神经、泪腺及眶内神经和血管。 球壁巩膜，亦称眼环，呈均匀浓白色环，厚约1mm，玻璃体均匀灰白，呈均等低密度，前界梭形晶体浓白，两侧眼球的形态、大小对称。,20,眼眶后前位示意图,眶顶,无名线,蝶骨小翼,眶上裂,蝶骨大翼,额窦,筛骨纸板,前组筛窦,鼻腔,21,眼眶平片（后前位）,22,眼眶平片（视神经孔位）,额窦,筛窦,板障血管,颧额缝,视神经孔,蝶窦,23,一、眼及眼眶,1.横断面CT： 球后脂肪为球后锥形低密度区，密度均一，内见视神经及血管等结构 视神经自球后极至眶锥中央，粗细均匀，约34mm，眼动脉主干绕于其后段 内、外直肌在眶内脂肪间隙衬托下显影清晰,24,（二） 眼眶CT,冠状面CT 分为眼球层面和球后层面 眼球层面： 眼环位于眼眶中部，其大小随层面深度而不同。 上直肌、提睑肌、下直肌、下斜肌及泪腺显示清晰 眶骨四周的轮廓结构 眶内外病变有无通过骨壁相互侵犯作出肯定诊断 球后层面 显示视神经的位置、形态、大小和密度。 眼动脉和上眼静脉 四条直肌在此层面上显示最清楚。,25,正常眼球、视神经、眼外肌,26,正常眼球、视神经、眼外肌,27,正常眼球、眼外肌,28,正常眼球、视神经、眼外肌,29,正常眼球、视神经、眼外肌,30,眼眶冠状面（CT）,6.外直肌 7.上直肌 8.内直肌 9.鸡冠 10眶上静脉 E.筛窦 M. 上颌窦 箭头指向筛漏斗内（右上颌窦口）,31,（三） 眼眶MRI,常规SE序列的T1WI、T2WI横断面和冠状面扫描 联合应用“脂肪抑制”技术,32,（三）眼眶MRI,MRI表现 眶骨皮质无信号、呈黑色，骨松质因含脂肪呈高信号。 前房及玻璃体TIWI呈低信号，T2WI呈高信号。 眼环呈中等信号。眼外肌及视神经亦呈中等信号。 脂肪呈高信号，脂肪抑制后信号减低。,33,正常眼眶横断面,34,35,正常眼部（冠状面）,36,正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像,37,二、耳部,（一）X线表现 主要用于颞骨病变的诊断，对中耳、内耳的细微结构显示不佳 颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝和颅后窝，颞骨分为五个部分,38,耳部,（一）X线表现 鳞部位于外耳道上方，乳突部位于外耳道后方，鼓部和茎突部位于外耳道下方，岩部位于外耳道内侧 乳突和中耳间有鼓窦相通。鼓窦约1cm左右，位于中耳的后上方 乳突是一些有规律的气房，位于鼓窦之后。它们的内面都衬有一层粘膜,39,耳部,（一）X线表现 许氏位（Schller位）乳突前方圆形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道的重叠影像，上方横弓形致密线为鼓室盖，后方上下走形向前微凸的致密线为乙状窦前缘，两条致密线在后上方相交成锐角为窦硬膜角 岩骨轴位（Mayer位）可显示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦,40,耳部,（一）X线表现 岩骨斜位（Stenver位） 岩锥长轴全部展开，能较全面地显示岩锥、内耳乳突窦及窦盖 岩锥上缘最凸起部为弓状隆起，其外侧为鼓室和乳突窦盖，亦称脑板，在岩锥中部偏内侧，可见内耳道，宽约5mm，前庭在内耳道底的外侧，呈椭圆形透亮结构，其外侧和上方为外半规管和上半规管，宽约1mm的线状透亮影。耳蜗在内耳道外下方，呈高密度结构 主要用于观察内耳道、内耳迷路、岩尖等部位,41,耳部,（一）X线表现 岩骨额枕位（Towne位） 为颞骨的半冠状面投影 用于观察岩尖、内耳道及内耳,42,耳部,（一）X线表现 按乳突小房发育程度分为气化型、板障型、硬化型和混合型 气化型乳突气房发育良好，清晰透明； 板障型气房较小但较均匀； 硬化型无气房发育，乳突致密； 混合型兼有板障型和气化型特点,43,Schller位平片及示意图,乳突气房,乳突尖,乙状窦板,锤骨,鼓窦区,鼓窦盖,鼓窦入口,上鼓室,下颌关节,颧弓,下颌骨关节突,鼓室,岩部前缘,44,乳突分型,气化型,板障型,硬化型,45,耳部,（二）CT表现 常规应用HRCT，层厚1mm，间距1mm，连续扫描 强调横断面和冠状面同时观察 横断面以听眶上线为基线，冠状面基线垂直硬腭,46,耳部,（二）CT表现 由外向内有外耳、中耳及内耳 外耳道呈“S”形管道，长约2.53cm，由骨和软骨组成，软骨占外1/3，骨部占内2/3 中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，大小、形状、位置与乳突发育有关。咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨性管道，内2/3为软骨性管道 内耳位于岩部，又称迷路，由致密骨组成，分为前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颞骨内，分为迷路段、水平段、垂直段,47,耳部,（二）CT表现 鼓室： 形状不规则，垂直径和前后径约15mm 分为鼓室上隐窝、鼓室本部、鼓室下隐窝 六个壁 外壁由骨膜及上鼓室的外壁构成 内壁主要由骨岬构成 上壁即鼓室盖，借此与颅中窝相隔 下壁又称颈静脉壁，前下为颈动脉管、下方为颈静脉窝 前壁又称咽鼓管颈动脉壁 后壁又称乳突壁，上宽下窄，凹凸不平,48,耳部,（二）CT表现 听小骨：能显示锤骨及砧骨 乳突窦入口及乳突窦： 乳突窦为鼓室上隐窝外上方空腔，开口于鼓室上隐窝，鼓窦与乳突气房相通 乳突窦入口是上鼓室向后延伸的含气管道，自窦入口向后膨大的含气腔为乳突窦，横断面上在同一层面上即可显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔自前向后连通，上鼓室中心有听小骨 前庭：呈类圆形或椭圆形含液腔，局骨迷路中部、耳蜗之后、半规管之前,49,耳部,（二）CT表现 半规管：外、上及后半规管，居前庭后方，管径0.8mm 耳蜗：居前庭之前，形似蜗牛状，骨质致密 内听道：呈管形、壶腹形和喇叭形，两侧对称，前后径及垂直径多在46mm,50,鼓岬水平,鼓岬水平（“C”为耳蜗底圈）在中耳后下部 面神经管垂直部（） 耳蜗导水管（）,51,卵圆窗水平,重点显示鼓室后下部 “P”为锥隆起，其内侧为锥隐窝（），外侧为面隐窝（） 面神经管垂直部（） 圆窗龛（ ）,52,面神经管水平部层面,面神经管水平部（ ），呈尖端向前的倒“V”字形，“V”形尖端也是面神经管的第一处弯曲 前庭（） 外半规管（） 上鼓室（ ） 内听道（I）,I,53,锤砧关节平面,锤砧关节在上鼓室内呈“蛋桶冰激凌”状，“蛋桶”为砧骨短突，指向乳突窦入口；“桶上隆起的冰激凌”为锤砧关节。耳蜗中圈（MTC），前庭（V）,MTC,V,J,54,左侧面神经管第一弯曲处层面,左侧面神经管第一弯曲处，呈“蛇眼样”（） 耳蜗（）,55,耳蜗平面（冠状位）,耳蜗（C） 外耳道棘（S） 面神经管水平部（）,56,听骨链CT仿真内窥镜技术,正常听骨链CTVE能显示锤、砧骨的大部分结构，砧镫关节成“L”形,正常听骨链：显示锤骨柄、砧镫关节、砧骨小头及前后脚,57,三、鼻部,（一）X线表现 鼻骨侧位：鼻骨为条状连续骨影，由后上向前下斜行，顶端以额鼻缝与额骨相接，下端与软骨相连，因后者不显影而形成游离缘 鼻骨轴位：鼻骨为左右对称的长方形骨影，中间为纵行的鼻骨间隙，两侧为鼻骨上颌缝,58,（一）X线表现 华氏位： 上颌窦：为倒置的三角形透光区，于鼻腔两侧，左右对称，骨壁清楚，粘膜厚度不超过1mm。 额窦：于两眼眶内上方，两侧不一定对称，正常额窦气化程度差异大，气化良好的额窦略呈花瓣状。 筛窦：筛窦前群为鼻腔和两眼眶间的小蜂窝状影，筛窦后群不易观察。 鼻腔：两侧大体对称，鼻中隔为纵行致密带影，近于中线。上鼻甲不易显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片弯曲，鼻甲粘膜可由气体衬托出,59,三、鼻部,（一）X线表现 柯氏位： 可显示额窦形状和大小。额窦多呈扇形，透明度略高于眼眶，两侧多不对称 筛窦于两眶之间，透亮度高于眼眶 前组筛窦与后组筛窦无明显界限 鼻腔显示较瓦氏位更清晰 侧位： 可了解额窦前后壁及气化向额骨水平板的扩展情况 显示蝶窦，其大小、形状及气化程度差别较大,60,三、鼻部,（二）CT表现 一般采用HRCT检查（层厚1mm/2mm扫描，采用骨算法重建），强调横断面与冠状面同时观察。 经下眶耳线横断面：可显示鼻腔顶部、筛窦及蝶窦。鼻腔顶部与后方的筛骨气房，呈楔形泡状结构，两边为眼眶内壁。前方为左右鼻骨，两鼻骨中间为筛骨正中板。筛骨气房多少、大小不一，两侧大致对称。蝶窦居筛骨气房后方，呈类圆形含气腔，主窦腔左右大致对称，主窦外气房则两侧不一。蝶窦两旁为海绵窦及大脑颞叶结构。,61,三、鼻部,（二）CT表现 经上颌窦上部横断面：鼻腔呈狭长的气道，鼻中隔显影清晰。上颌窦的前、内及外后壁显示清晰，呈三角形气腔。 经上颌窦中部横断面：鼻腔为较宽的梭形气道，鼻中隔、鼻甲显示清晰。鼻腔后为鼻咽腔，在侧壁上有鼻咽隆起，其前方为咽鼓管咽口，后方为咽隐窝。上颌窦呈三角形气腔，骨壁完整。,62,三、鼻部,（二）CT表现 经硬腭横断面：可见硬腭、齿槽突及上颌窦下部 经额窦横断面：中隔两侧，额窦为不对称的含气腔，其形状、大小不一 冠状面扫描：显示上下纵行诸结构的相互关系最为理想,63,三、鼻部,（三） 、MRI表现 鼻部MRI检查：横断面T1WI、T2WI为基本扫描序列。冠状面、矢状面、斜冠状面及斜矢状面对于某些病变是必需的，增强扫描有助于诊断和鉴别诊断，水成像技术可直接显示常规方法较难显示的脑脊液鼻漏。 MRI检查时，气体及骨皮质为无信号，因此，对鼻窦及颅底诸结构的骨质显示不佳，但MRI软组织分辨率好，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。 对鼻窦病变的影像学诊断，MRI检查是CT检查的补充手段。,64,65,66,67,68,正常影像解剖（一）X线,鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。,69,柯氏位：显示额窦和前组筛窦。,华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,70,鼻及鼻窦正常CT,71,正常筛窦及蝶窦,72,73,74,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,75,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,76,正常影像解剖及表现,上颌窦 上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）,鼻窦,77,正常影像解剖及表现,额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大,鼻窦,78,正常影像解剖及表现,筛窦 筛骨内，呈蜂房状气房 婴儿仅2-3个气房，4-5岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。,鼻窦,79,正常影像解剖及表现,蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁较明显，成年完全 气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部,鼻窦,80,81,四、咽喉部,咽起自颅底，向下至环状软骨下缘 咽以软腭和会厌游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽位于鼻腔后方，上至颅底，下至软腭 口咽上起软腭，下至会厌游离缘 喉咽又称为下咽，上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘 喉部软骨包括会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨。喉腔分为声门上区、声门区和声门下区,82,四、咽喉部,（一）、X线表现 鼻咽侧位：咽腔为狭长的透亮含气空腔，周围为软组织轮廓，主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌及咽腔气道。 喉部X线侧位：可显示下咽部、声门上区、声门下区，声门显示为横行条状低密度影，声门下区透光度增加，与气管相接。,83,四、咽喉部,（二）、CT表现 咽部平扫： 鼻咽腔位于中央，其正前方为鼻中隔、鼻腔，后方为椎前软组织 鼻咽腔两侧壁前为翼突内外板，中部为圆枕，圆枕前方为咽鼓管咽口，后方为咽隐窝 鼻咽旁肌肉为软组织密度、从内向外斜行，腭帆张肌和腭帆提肌于圆枕与翼突内外板之间，翼内肌于翼突内外板之间，翼外肌于翼突外板与下颌骨髁突之间 不同层面口咽部形状不同，通过舌根层面呈横置的椭圆形，位于中央，前方见舌根及口底肌群,84,四、咽喉部,（二）、CT表现 喉部平扫： 可清楚地显示会厌、喉前庭、杓会厌皱裂、梨状隐窝、真假声带、声门下区的形态结构； 骨窗可显示舌骨、甲状软骨、杓状软骨、环状软骨的位置、形态及其关系； 显示喉旁间隙的形态与密度； 喉外肌肉、血管、间隙等结构。 增强扫描喉粘膜强化明显。,85,四、咽喉部,（三）、MRI表现 横断面见两侧咽隐窝对称，鼻咽圆枕和咽鼓管咽口清楚，鼻咽粘膜、粘膜下层外肌群及咽旁间隙组织，如颈内动脉、颈静脉等结构。,86,鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）,翼外肌,腭帆张肌 腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口 圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,87,鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）,棘孔,卵圆孔,斜坡,颈动脉管,骨性咽鼓管,破裂孔,视神经管,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,88,鼻咽部正常影像表现 MRI,89,四、咽喉部,（三）、MRI表现 MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面影像。 喉肌：T1WI和T2WI呈偏低均匀信号； 喉软骨：未钙化前呈中等信号，钙化后为不均匀低信号； 喉粘膜：T1WI呈中等信号、T2WI呈明显高信号； 喉旁间隙：T1WI和T2WI均呈高信号； 喉前庭、喉室和声门下区：呈极低信号强度。 喉外颈动静脉信号流空。,90,五、口腔颌面部,（一）、X线表现 牙与牙周组织：牙片、咬颌片显示牙的整体形态。X线可显示牙髓腔的大小、形态，其边缘光滑，轮廓清楚，髓腔清晰透明。 下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形，由下颌骨体（水平走行）和升支（上下走行）组成。上颌升支后缘与下颌骨体部下缘的连接部为下颌角。侧位片上，髁状突和颞下关节凹与颈椎相重，其前方为关节结节和颧弓。与髁状突相对应的喙突指向上前方，两者之间的凹入部位下颌切迹。切迹中央部下方可见小椭圆形低密度影，为下颌孔。,91,口腔颌面部,（一）、X线表现 下颌骨后前位片：下颌骨结构左右对称，两侧喙突投影于髁状突内侧。髁状突外缘与升支、下颌角外缘，由骨皮质连成一条直线，在下颌角处向内折转与体部下缘相接。 上下颌骨曲面体层摄影，可将弓形的上下颌骨充分展开，避免结构互相重叠，可显示下颌骨的全貌。 颞颌关节侧斜位：颞颌关节间隙呈低密度影，于关节凹和髁状突之间，代表关节凹