（精选课件）腹型过敏型紫癜.pptx

病例讨论 过敏性紫癜的治疗,1,一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 常见于儿童和青少年 男孩发病率高于女孩,过敏性紫癜Henoch-Schonlein purpura, HSP,皮肤紫癜（最有特点） 消化道症状（腹痛、便血） 关节肿痛 肾脏受累（血尿、蛋白尿）,2,病因 感 染：细菌、病毒、寄生虫等 食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等 药 物：水杨酸类、抗生素、磺胺等 其 他：虫咬、疫苗接种等,3,发病机制,各种刺激因子（感染原、过敏原）,具有遗传背景的个体,激发B淋巴细胞克隆扩增,大量IgA和IgE,系统性血管炎,遗传,免疫异常,环境,发病,4,发病机制 异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclastic vasculitis, LCV) HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏，小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血,小血管内皮细胞,红细胞,血浆,组织间质,白细胞,病变区,内皮细胞内炎性因子,特异IgA1,静脉性毛细血管网梗阻,小肠,皮肤,骺板,5,诊断标准,1993年旧诊断标准(1)可触性皮疹; (2)发病年龄20岁; (3)急性腹痛; (4)病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润。符合以上2条或2条以上者。,2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现，(1)无固定性的腹痛; (2)任何活检显示明显的IgA沉积; (3)关节炎(急性起病, 任何关节)或关节痛; (4)肾脏受累(任何表现的血尿和/或蛋白尿),6,鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 肠套叠 急性阑尾炎 急性胃肠炎 急性菌痢,7,病例一 患者朱丹新，男，21岁 主 诉：间断腹痛10天，便血1天 现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日，伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急诊,8,查血常规示：RBC 4.921012/L、HGB 161g/L WBC 10.21109/L、NEUT# 7.81109/L NEUT% 76.50% 粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓球1+ 给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较前缓解。 入院诊断：急性出血性肠炎 出院诊断：下消化道出血 过敏性紫癜（混合型） 急性肠炎,9,治疗 1.抗感染（头孢曲松） 2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷） 3.补液支持,10,病例一,11,病例二 患者何方圆，男，18岁 主 诉：腹痛2周 现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重，性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规WBC13.56109/L、N12.01109/L、N%88.5%，血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗效不佳。,12,今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差，黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。 入院诊断：腹痛原因待查 急性胰腺炎？过敏性紫癜（混合型） 出院诊断：过敏性紫癜（混合型）,13,治疗 1.抑酸（兰索拉唑） 2.抗感染（美洛西林舒巴坦） 3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc） 4.补液,14,病例二,15,讨论问题 1.如何治疗腹型过敏性紫癜 2.治疗过程中的注意事项,16,治疗：,17,（1）清除病因 寻找并清除过敏原很重要 治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免可疑的药物、食物，注意保暖 室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,并多饮水,促进毒性物质的排出。 可以通过检查过敏原寻找过敏物质,18,（2）抗过敏对症治疗 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（2040）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性,19,（3）肾上腺皮质激素 可迅速缓解腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后 剂型：氢化可的松，地塞米松，强的松，甲强龙 方法：根据病情选用,20,（4）免疫抑制剂 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂 环磷酰胺冲击 硫唑嘌呤 环孢霉素A (CyA) 氟米特及霉酚酸酯(MMF）,21,（5）抗凝与抗血小板聚集 由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 低分子肝素钙（钠）皮下注射 华法令 蝮蛇抗栓酶 潘生丁 复方丹参,22,（6）其他 紫癜性肾炎时合用 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应用 大剂