腹部损病人护理.ppt

腹部损伤病人的护理,学习要求,了解腹部损伤的原因和分类 熟悉腹部损伤的临床表现、辅助检查、治疗原则 掌握腹部损伤病人的护理评估、护理诊断和护理措施,【疾病概要】,分为两类： 一、单纯腹壁损伤-仅伤及腹壁组织。 无伤口闭合性损伤 有伤口开放性损伤。 表现：同软组织损伤。 处理：同软组织损伤，但应密切观察病情变化。,二、腹部脏器损伤涉及腹腔内脏。 腹膜腔与外界不通闭合性损伤。 腹膜腔与外界相通开放性损伤。 表现： 实质脏器（肝脾）内出血表现为主； 空腔脏器（胃肠）急性腹膜炎表现为主。 处理原则： 已确诊或高度怀疑者，作好急症手术准备。 实质脏器破裂边抗休克，边手术。 空腔脏器穿孔休克纠正后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术。,【护理评估】,1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 （2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。,2、身体状况,判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤？ 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤？ 是否合并其他损伤？,（1）单纯腹壁损伤：,局部肿胀、瘀斑、压痛。 全身症状轻或无。 症状、体征逐渐减轻。 辅助检查（一）。,（2）腹腔脏器损伤：,早期出现休克。 持续性或进行性腹痛，伴恶心呕吐。 腹膜刺激征逐渐加重。 气腹或移动性浊音。 呕吐、便血、血尿。 辅助检查（+）。,1）实质脏器损伤,肝、脾、肾、胰出血至腹腔。 早期出现失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有例外； 可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，WBC ； 超声和CT，有助诊断。,2）空腔脏器损伤,胃肠、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状； 持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹； 肝浊音界缩小； 肠鸣音减弱或消失； 腹穿抽出混浊液体或食物残渣； 可见膈下游离气体； WBC和N% 。,（3）合并损伤,注意有无胸部、颅脑、四肢损伤。,3、辅助检查,（1）腹穿 有无气体、脓液、胆汁、肠内容物。 抽出液送检，如涂片镜检、细胞计数、细菌培养及淀粉酶测定等。,（2）腹腔灌洗,切小口或套管针，在腹中线处插导管到盆腔（约20-30cm）。如抽得血液证明有内脏损伤即可手术。 如无液体抽出，灌入NS 5001000ml，然后放出，观察性质，送检。 有下列之一，应做好手术准备： 1)被染红（25ml血液可染红1000ml灌洗液）。 2)有胆汁、肠内容物或尿液。 3)RBC100x109/L或WBC0.5x109/L。 4)淀粉酶100u/100ml（索氏法）。 5)含有细菌。,3、心理状态,【护理诊断/问题】,1、潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连 2、腹痛 3、焦虑、恐惧 4、其他：营养失调低于机体需要量、体液不足、体温过高等。,【护理措施】,1、急救 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸； 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； 妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。,2、观察病情和术前护理,（1）严密观察： 1）生命体征，Q15-30； 2）腹部症状和体征变化； 3）腹膜炎和失血性休克情况； 4）血、尿常规。,（2）体位 绝对卧床休息，病情允许取半卧位，勿随意搬动。 （3）注意问题 1）观察期间应四禁； 2）尽早输液和使用抗生素； 3）一旦决定手术，应尽快完成手术前准备。,3、术后护理,同急性腹膜炎； 不同脏器损伤特殊护理措施。 4、心理护理 减轻焦虑、恐惧，使其积极配合治疗。,专科护理技术：胃肠减压的护理,定义： 是利用负压吸引的原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。,适应证和目的,1）肠梗阻吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环； 2）胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔； 3）胃肠道手术减低胃肠道压力，促进吻合口愈合； 4）胆道手术有利于操作； 5）腹腔手术消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。,【装置和种类】,主要有导管（普通胃管和米阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。 种类 负压吸引瓶。 气箱式重力减压装置。 手风琴式一次性吸引袋。 自控式胃肠减压器。 中心吸引装置。,【护理要点】,1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。 2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。 3、减压期间应禁饮食，如必需口服药物，应研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压1小时。 4、保持通畅，防止导管扭曲或阻塞。用生理盐水（30-40ml)冲洗胃管，每日1次。,5、观察引流液的性质和量，如有异常及时汇报。 6、每日更换引流袋。 7、口腔护理，预防口腔和呼吸道感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。 8、适当补液和营养，维持体液平衡。,9、适时拔管： 手术后：一般23天拔除胃管； 指征： 1）肠鸣音恢复。 2）肛门排气。 肠梗阻：症