腹腔镜手术前及手术后护理刘薇.ppt

腹腔镜术前、术后的护理,赵艺敏,随着外科微创手术的快速发展，腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小，且美观等优点广泛应用于临床。但毕竟导管镜要进入腹腔，故须做好术前和术后的精心护理。,一、腹腔镜手术前护理 1.1 做好心理护理 减轻患者焦虑、恐惧、紧张的心 住院手术，既是对健康的渴望，也是一种无奈。由于患者对医学知识一知半解或者完全不懂，所以对住院手术会产生焦虑或者恐惧，对处于正常工作和生活的妇女来说，手术可能使她不同程度失去工作能力，感到自己“没用了”，会产生一种沮丧，失落的情绪。,1.2手术相关知识宣教 详细的向病人解释为什么要手术，特别是为什么要做腹腔镜手术，让病人及家属知道手术可以帮助她减轻痛苦、去除病灶，提高她的生活质量，手术后她的健康将比手术前好。,1.2手术相关知识宣教 告知与手术有关的麻醉方式、相关的各项流程，术后可能出现的不适及应对方法、术后早期活动的必要性、列举手术成功的例子，创造病友交流的平台。,1.3术前生命体征监测 术前常规测量体温、血压、心率、脉搏、呼吸；关注体温、血压的变化，如果升高，应该寻找原因，妇科肿瘤患者经常合并有高血压，如果只有单纯血压增高，没有合并心、肾功能损害，那么手术风险不大，按医嘱服用降压药，动态跟进血压的变化；如果术前舒张压95mmHg，我们应该及早报告医生，给予术前用药治疗，及时请会诊。,1.4 执行术前医嘱 配血（必须要双人查对医嘱、血型、手腕带） 皮肤准备 腹腔镜手术对脐孔和皮肤的术前准备要求较高，特别是脐孔，因为手术需要在脐部穿刺。脐孔凹陷于体表，不易清洁，所以先用电油清洁脐部，再用酒精清洁消毒，并嘱患者自己用清水清洁脐部（以缓解电油可能引起的皮肤过敏反应）；如果比较深的脐孔，且有渗液或者红肿的，要用干棉枝擦干渗液，再用温水或生理盐水擦拭。并作为交接班的重点内容，动态跟进。,1.4 执行术前医嘱 阴道准备 防止阴道分泌物过多，保持阴道清洁，嘱患者注意个人卫生，手术前1天用三型氨尔碘棉球进行阴道上药或使用洁维酮行阴道上药，术晨早上行一次阴道上药，再次评估阴道准备情况。,1.4 执行术前医嘱 肠道准备 肠道清洁是手术成功的保障指导病人手术前一天进食全流或半流饮食；术前一天22:00后至手术当天禁饮食（以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀）；术前晚7:30和9:00分别行辉力灌肠2次(宫外孕患者不能灌肠) ，如患者仍有便意，则需观察后再决定是否继续灌肠。,1.4 执行术前医嘱 肠道准备 如需清洁灌肠的患者，则使用1%肥皂水1000手术前晚9:00及手术当天5:00行清洁灌肠，同时观察患者的大便性状及灌肠后患者是否仍有便意，特别是经常便秘的的病人，要注意灌肠后的排便情况，按需进行灌肠。灌肠前需仔细核对患者的手腕戴，做好三查七对。,手术前用药 术前晚灌肠后，予口服舒乐安定片1mg后嘱病人睡觉，以提高睡眠质量，保证睡眠时间； 留置导尿管 术前必须留置导尿管接尿袋，避免损伤膀胱； 按医嘱术前30min使用围术期抗炎药，静脉输液时尽量在左手穿刺输液； 核查剩余费用，督促补交押金； 告知术前准备相关事宜； 准备妇婴两用卫生巾一包。,60岁以上者留陪护 服用睡前药后注意防跌伤 告知患者术后可能出现的不适及并发症 告知术后早期活动的益处和必要性 指导术后床上活动及放松技巧 送手术前的准备 持病历核对床号，姓名，诊断，术式及所佩带住院标识，药物过敏史,确认术前检查，医嘱均已完成 确定送手术方式（车床，步行） 协助患者更衣 术前取下金银首饰，发夹，眼镜及活动假牙，假发 贵重物品交给家人妥善保管 填写手术病人交接表 遵医嘱准备术前和术中用药,二、腹腔镜手术后的护理 在腹腔镜手术领域中，术后良好的护理与正确的诊断、娴熟的手术技巧、良好的麻醉同样重要，也是保证术后康复的重要环节。护士必须全面评估术后病人，通过密切观察病情，采取适当的护理措施，预防术后并发症，确保护理安全。,术后护理,病人单位的准备 一般情况下，妇科腹腔镜手术后的患者应准备好输液架、吸氧装置、多功能监护仪；如对于盆腔粘连、盆腔脓肿、宫颈癌、子宫内膜癌等手术的患者，应准备连接引流装置的用物，并铺好麻醉床。,术后护理,术后交接 在手术交接、安置患者体位时，必须做到动作轻柔、缓慢、协调一致，不影响术中带回的输液管、尿管、引流管等，更不能因体位安置不当引起脱管；一般情况下体位以去枕平卧6小时为宜，主要防误吸。,术后交接,与麻醉师交接，协助过床 了解术中情况，麻醉及手术方式 手术过程生命体征是否平稳、术中出血量、 查看病人受压皮肤，伤口情况 查看输液管，引流管及尿管的情况，防脱管 检测生命体征，查看意识及感觉恢复情况,术后护理,2.1生命体征监测 妇科腹腔镜手术对生命体征影响不大。一般情况下，常规监测生命体征3小时，它是评估术后患者生命活动质量的重要客观资料，相互之间关系密切；对于手术范围大、手术时间长、术中出血多的患者，应适当延长监测时间。,术后护理,2.1生命体征监测 工作中，我们碰到过腹腔镜术后出血而再行剖腹探查止血的案例。表现为：腹部切口外敷料渗血、阴道流血增加、面色苍白、血压偏低、心率增快、腹胀等；这是血的教训，虽然，自开展腹腔镜手术以来，我们从未因出现并发症而威胁到患者的生命，但作为一名护士，对每一位术后患者的观察、监护必须要认真、细致、客观、全面，半点也不能马虎。,2.2 做好术后心理护理，术后患者会出现恶心、呕吐、 肩背部酸胀疼痛等情况，护士应多安慰病人，做好解释工作，嘱其安静休息，必要时按医嘱使用止呕、止痛药。 2.3 体位的护理 全麻患者未清醒时，去枕平卧6 h,头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息。,2.4 皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，是因为术中CO2 气体沿腰背筋膜间隙上下弥散所致。重者可达颈、面部皮下，可扪及捻发音。术后患者回病房后立即给予氧气吸入，23 L/ min ，持续6 h。吸氧可促进皮下气肿的吸收。避免持续高浓度的吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2 的排出。同时心电监护，严密观察生命体征及血氧饱和度,尤其注意呼吸是否正常，有无咳嗽、胸痛等症状。术后数小时或次日，检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般23 d 可自行吸收。,2.5 双肩部酸痛 腹腔镜术后常规并发症之一，其原因可能是由于残留于腹腔的CO2 刺激双侧膈神经反射所引起。CO2 气腹后,腹腔内CO2 全部吸收需37 d。酸痛严重时指导患者采取膝胸卧位，让CO2 气体向盆腔聚集，以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状；同时用地塞米松5 mg 静脉滴注，促进CO2 气体在体内的弥散，减轻疼痛；或行双肩按摩，必要时可用镇痛剂。,2.6 出血 出血是手术后常见并发症。术后严密监测患者的生命体征，心电监护，监测血压、脉搏、呼吸各1 次/ h ，至术后6 h密切观察患者切口敷料是否有渗血，面色是否苍白,尿量是否正常。如有渗血渗液，立即报告医生，及时更换敷料。如出血较严重时，可用沙袋压迫出血点止血。定时检查阴道流血，流液情况。如果患者有停留引流管的,引出的液体量超过100且呈鲜红色。因立即报告医生，按医嘱处理。,2.7饮食和活动 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后6h可以先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质或半流的食物（例如：粥水，粥），第二天就可恢复正常的饮食；术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱、糖、牛奶等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。,至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠粘连减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以待禁食一段时间后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消退后再行进食就可以。腹腔镜由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋等），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。,2.8 拔除尿管的时间 子宫肌瘤剔，子宫次全切除术后6h拔除；筋膜内子宫切除为术后24h；全子宫切除为术后48h。拔出尿管后鼓励病人下床活动，促进胃肠蠕动。术后拔除尿管的患者，护士应及时了解自解小便的情况，如不能自解小便或小便不畅者须及时通报主管或值班医生。按医嘱处理。,2.9 伤口护理 腹腔镜术后伤口小。予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，嘱患者不要抓伤口，以免感染。,术后护理,术后不适的护理 手术后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理，如：（1）妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛；（2）指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，减少因切口张力增加而引起疼痛；（3）适当使用止痛剂；（4）指导患者正确使用镇痛泵。,术后护理,术后不适的护理 因腹胀引起的疼痛，可鼓励患者尽早下床活动，或在腹部以顺时针方向按摩，以促进肛门排气；因气腹引起的疼痛，可指导患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，亦可以适当吸氧；另外，还可以通过腹部热敷、或对腹壁轻轻加压、拍背等方法加