膝关节病变的研究与探讨.ppt

退行性膝关节病变,骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎,退行性膝关节炎,degenerative arthritis,退行性膝关节炎:是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症。,01,解剖生理,03,临床表现,02,病因病理,04,检查,05,诊断与鉴别诊断,Contents,目,录,03,其他疗法,02,推拿治疗,04,预防调护,解剖生理：,1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成； 三个辅助结构：,关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成； 关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环； 韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。,由胫股关节，髌股关节组成。 半月板增加膝关节稳定性。 髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。 胫骨髁间突膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。,由胫股关节，髌股关节组成。 半月板增加膝关节稳定性。 髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。 胫骨髁间突膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。,X线：,03,02,01,人体中最大的关节，且结构最复杂,04,位置表浅，负重大，活动量大，关节稳定性差,骨质增生的好发部位之一,功能活动为机械运动的过程,促使膝关节病变的生理因素：,中医 胫股之枢纽， 机关之室， 诸筋之会， 多气多血之节,西医 年龄 职业 畸形 体重 生活环境,病因病理：,病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。,气血不足,肝肾亏损,年老体弱,筋失所养,肝亏则筋驰 肾虚则骨疏 动之不慎则伤节 复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛 骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利,中医：,生活环境,年龄,体重,职业,畸形,工人、运动员等职业易发生关节损伤或过度使用，改变关节负荷的传达，对软骨面局部负荷和磨损增加。,肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。,年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。,膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形等。另外骨关节炎有家族聚集倾向。,西医：另外，还与性别，骨密度等有关。,初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛,后为持续性，劳累或夜间加重,严重时，关节酸痛肿胀，跛行,上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。 股四头肌、胫前肌萎缩。 因增生致膝关节呈假性肥大性改变。 关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。,临床表现：,0,1,膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛；,0,2,膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失；,0,3,关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀；,0,4,膝关节内翻、外翻畸形；,0,5,线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。,检查：,一、诊断依据： 发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节活动受限。 膝关节内翻、外翻畸形。 股四头肌轻度萎缩。 线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。 膝关节晨僵30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。,诊断与鉴别诊断：,正常膝关节,关节边缘骨赘,注意：,X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊。 MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。 总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史及全面系统的骨科检查。X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊。MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法。,多发于膝踝肩肘腕等大关节 红肿热痛 运动障碍 具有游走性 血细胞沉降率加快 抗“O”增高, 自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限； 屈伸膝关节，有弹响声； 部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。,鉴别诊断:,风湿性关节炎,膝关节半月板损伤,取穴部位,主要手法,治疗原则,推拿治疗:,舒筋通络 活血止痛 滑利关节,足三里 患膝髌周部 阴陵泉 阳陵泉 鹤顶 膝眼 梁丘 血海 委中 承山,屈伸 擦法,扌,衮,按揉 弹拨,点按 摇法,法,操作方法：,.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间分钟。 .用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。 .在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。 .医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。 .在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。,针刺疗法：取膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里穴，平补平泻，留针20分钟。 物理疗法：红外线、超声波、微波等治疗，每次30分钟。 中药熏蒸：独活10g，桑寄生12g，威灵仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川断15g，当归12g，牛膝10g等，以患者皮肤耐受为宜，约20min/次，10次一疗程，共2个疗程。,冲洗疗法（A3）：即关节镜清理手术，指在膝关节腔两侧各扎一输液针作对口冲洗，将关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去 穴位注射（玻璃酸钠）、痛点封闭、外贴膏药、运动疗法（A4）、电热护膝（A6）、关节微创手术（激光针刀）等。,功能锻炼 拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈1015度，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。 压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。 撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。 拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。 练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做12次，每次练习时间大约在1020 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发 连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921。,预防调护：,控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重