从医疗剧中学急救常识

1 / 13 从医疗剧中学急救常识 从医疗剧中学急救常识 扑通，眼看妈妈晕倒在地，已不省人事。 10 岁的女儿立刻拿起电话，拨打了急救热线。接下来，人工呼吸、胸部按压，一套近乎完整专业的心肺复苏法后，救援人员赶到了，母亲也得救了。 这不是电视剧，而是美国威斯康星州 10 岁小女孩麦迪逊 凯斯德对妈妈进行紧急施救的真实场景。 这对母女居住在威斯康星州的希博伊根市，在晕倒前几个月，母亲坎达 丝丝赛弗思曾因为严重 的的肺炎导致肺部大受创 伤伤。事发当天，坎达丝 赛弗思因哮喘发作导 致致呼吸困难，就在她上 楼楼去取氧气呼吸器的时 候候晕倒在地， 而她的未 婚婚夫因为上班而不在家 。 你无法想象一个 10 岁的小女孩在面对这 种种突如其来的状况时， 竟竟然如此冷静：麦迪逊 凯斯德发现母亲不醒 人人事后，立刻拨打了 9111 寻求帮助，然后她 和和 12 岁的伙伴一起对 母母亲展开抢救，对其实 施施心肺复苏法：麦迪逊 凯斯德对母亲进行人 工工呼吸，而她的小伙伴 则则重击她母亲的胸膛。 4分钟后，救援人员赶 到到了她家，并将她母亲 送送到了当地医院。 她 的的行为源于电视剧，关 于于心肺复苏法的技能和 知知识竟然都是她从电视 上上学到的。麦迪逊凯 斯斯德告诉当地媒体：“ 我我和妈妈每周四都要 看 实习医生格蕾，我 从从电视里学到2 / 13 这些急救 知知识的。”而她母亲则 感感叹说：“他们都说如 果果不是我女儿冷静地拨 打打 911，并且采取了 急急救措施，我就不可能 在在这儿谈起这事了。 ” 实习医生格蕾是一 部部热播医疗剧，讲的是 实实习医生们在一家虚构 的的医院里所经历的生命 与与死亡的故事。该剧在 美美国 ABC 电视台播出 后后，每集平均吸引了 19900 万人观看。 近 日日，被喻为中国版实习 医医生格蕾的青年医生 热播，却因医学常识 存存在诸多错误而引发了 争争议。 一边看一边打 假假 毫无疑问，医本文 由由论文联盟 http:/ /收集整理疗剧中一 些些常用的医疗手法，对 普普及医疗常识是有益的 。但前提是这些手法必 须须科学、正确。 遗憾 的的是，国内不少冠以“ 医医疗励志电视剧”之称 的的医疗剧，却频频令医 学学界人士大跌眼镜，惊 呼呼“基本上是胡编”、 “几乎是一边看一边打 假假”。 当下最火的电 视视剧非青年医生莫 属属，这部剧讲述了某三 甲甲医院急诊科一群青年 医医生梦想与成长的故事 ，自 11月中旬在四家 卫卫视播出后，收视率节 节节攀升，网络点击率已 过过 4 亿。热播同时，质 疑疑声和批评声也此起彼 伏伏。虽然贴着“ 医疗行 业业剧 ” 标签，但这部 “ 医医疗剧 ” 却用很多笔墨 展展示一群年轻医生的恋 爱爱纠葛，而且在不少急 救救手法和医疗常识上被 观观众质疑 “ 非专业 ” 。 3 / 13 其中，针对药品剂量错 误误的吐槽声最甚。微博 中中有一则关于青年医 生生流传甚广的吐槽： “青年医生的硬伤 是是欺负全国几百万医务 人人员都没时间看电视剧 吧吧？拍之前也不找个专 业业人士给剧本把把关 9%的生理盐水，你 腌腌咸菜呢？ 40ml 的 甲甲强龙，你治霸王龙啊 ？速尿 10g，你要制 造造木乃伊吗？ 200ml 的血送化验，你家机 器器口渴了吧？这是抢救 吗吗？是助力升天啊！ ” 在对 2000 名医生 做做调查的基础上 ，医学 专专业网站丁香园总结了 医医疗剧中最常见的错误 ，其中医生们最无法容 忍忍的是 “ 没有无菌观 念念 ” 、 “ 片子拿反了 ” 、 “ 抱着骨折患者到处 跑跑 ” 、 “ 边手术边打电 话话 ” 、 “ 气管插管还能 说说话 ” 等常识性错误。 生理盐水等确实违背 常常识 网友吐槽的这些 医医学知识是不是真错得 离离谱？对于吐槽最多的 “9% 的生理盐水 ” 、 “40 克甲强龙 ” 和 ”10 克的速尿 ” ，这 三三个说法确实违背医学 常常识。其实，生理盐水 的的正确使用量为 %、甲 强强龙的正确使用量为 400mg、速尿的正确使 用用量为 10mg。 生 理理盐水，是指生理学实 验验或临床上常用的渗透 压压与动物或人体血浆的 渗渗透压相等的氯化钠溶 液液。用于不同动物4 / 13 时， 氯氯化钠溶液的浓度各不 相相同，其中，用于两栖 类类动物时是 % %，用 于于哺乳类动物和人体时 是是 % %。人们平常点 滴滴用的氯化钠注射液浓 度度是 %，其中氯化钠的 含含量和浓度跟人体氯化 钠钠浓度恰好相当。如果 注注入浓度 9%的氯化钠 ，由于细胞外面的液体 浓浓度比里面的浓度高， 细细胞只能不断把里面的 水水吐出去，呈现 “ 腌咸 菜菜 ” 的脱水状态。 不 过过，临床也有 10%的 盐盐水，主要用于纠正体 内内钠含量很少的低钠血 症症患者，不过也是要加 生生理 盐水，配成低浓度 盐盐水使用，不能直接使 用用 10%的盐水。直接 注注入的话，会造成血液 浓浓缩、脱水，引发高钠 血血症，甚至昏迷以致生 命命危险。 关于“ 40 克克甲强龙 ” 的说法， 青青年医生编剧徐萌曾 表表示过这是演员的口误 。甲强龙是一种糖皮质 激激素，主要治疗过敏性 休休克、哮喘等疾病，临 床床上用途很广泛，一般 剂剂量单位是毫克。如果 真真按剧中所说的 40 克 量量治疗，差了一千倍的 剂剂量，副作用巨大，有 可可能出现生命危险。同 时时，临床上确实有用大 剂剂量甲强龙冲击治疗脊 髓髓炎等特殊疾病的方法 ，但最大剂量不过 1 克 。 至于速 尿是一种强 效效且作用迅速的利尿药 ，电视剧中用于抢救心 力力衰竭没错，但是剂量 大大错。一般采用肌肉注 射射或者静脉注射， 20mmg 起用，不够再加， 口口服则 40mg 起用， 每每日最大不超过 1g， 否否则会出现过度利尿， 引引起脱水、肾毒性和电 解解质紊乱。 5 / 13 突发心脏 病病怎么用药 除了生理 盐盐水等医学常识外，还 有有一些错误的急救手法 也也是让“看门道”的医 生生们吐槽不已。 开篇 第第一集，一位名叫高翔 的的 26 岁心肌梗塞患者 被被推进急诊室，家属围 在在病床边哭作一团。微 博博认证为 “ 急诊医生， 美美国心脏协会急救培训 导导师 ” 的网友 “ 急 诊夜 鹰鹰 ” 说：“ 主任没到， 氧氧气都没吸，心电图也 没没做 ;主任一到，居然 先先看瞳孔。 ” 同时 “ 急 诊诊夜鹰 ” 给出正解： “ 如如果心跳已经停止，要 启启动心肺复苏，另外查 看看反应也先看是否还有 呼呼吸、脉搏。 ” 首先 ，心脏病发作急救应该 从从预防做起，如果有以 下下危险因素，可能就要 小小心了。研究表明心梗 的的易患因素主要有：高 血血压、糖尿病、高脂血 症症、吸烟、家族遗传史 、体力活动减 少、年 龄龄、男性。 心脏病发 作作医学上被称为急性心 肌肌梗死，作为普通人如 何何识别自己或者他人可 能能是急性心肌梗死呢？ 很多人都知道胸疼是 急急性心肌梗死的主要症 状状，其实胸疼可以不典 型型甚至不出现，另外疼 痛痛的部位可能也不仅仅 局局限于胸部。包括胃灼 热热、消化不良 ;背部、 下下巴、颈部、肩部的不 适适 ;气短、恶心、呕吐 都都可能是急性心肌梗死 的的表现6 / 13 形式。有很多老 年年人、女性和糖尿病患 者者症状会不典型，必须 引引起大家的重视。 有 观观点认为，硝酸酯类药 物物具有扩张冠脉血管的 作作用，应是冠心病患者 家家中最重要的应急药物 。一旦胸痛发作，吸氧 的的同时给予舌下含服硝 酸酸甘油每五分钟一次， 可可重复 3 次，直到急救 医医生到来。这种急救方 法法在微信和微博中广泛 传传播， 但是并不正确。 冠心病发作有很多种 类类型，包括心绞痛发作 和和急性心肌梗死。发作 时时主要症状都是胸痛， 普普通人很难区分是哪种 类类型，一般来说心绞痛 发发作服用硝酸甘油是有 效效果的，且风险相对较 小小，禁忌情况不多。但 心心肌梗死却不是这样， 普普通人不能区分到底是 哪哪一种类型，自然不能 盲盲目使用硝酸甘油。随 着着药物研究的深入和对 临临床病例的观察。美国 心心脏协会2016 版心 肺肺复苏指南明确指出， 硝硝酸甘油切不可乱用。 另外，尽早应用阿司 匹匹林可以降低急性心肌 梗梗死的死亡率。所以只 要要患者对阿司匹林不过 敏敏，没有活动 性胃肠道 出出血都应该给予阿司匹 林林。但服用肠溶阿司匹 林林不行，这时需要药物 快快速起效，所以需要服 用用阿司匹林咀嚼片或者 阿阿司匹林泡腾片。剂量 为为 160 到 325 毫克 。一般泡腾片的剂量是 5500毫克，所以需要 服服用 1/2 片。一般咀 嚼嚼片剂量为 75 毫克， 需需7 / 13 要服用 3 4 片。对 于于恶心、呕吐等上消化 道道症状明显的患者还可 以以考虑使用阿司匹林栓 剂剂，推荐剂量为 300 毫毫克。 CPR 怎么做 才才对 同时，“急诊夜 鹰鹰”还提到了要使用心 肺肺复苏法，心肺复苏法 就就是小女孩麦迪逊凯 斯斯德对妈妈施救的方式 。实际上，在生活和 影 视视作品中，使用心肺复 苏苏法 也就是 CPR，来进行急救的场景越 来来越多见，因为心跳停 止止意味着全身器官无法 得得到血液供应，而脑组 织织对缺血缺氧十分敏感 ，脑组织血供中断后， 5 分钟后即可出现不可 逆逆损伤。因此这一步的 救救助在很大程度上决定 了了患者能否 “ 复活 ” ， 以以及复活后生活质量如 何何，如果脑死亡，那么 即即使救活，也将变成植 物物人。 这也让人们体 会会到这种急救措施的有 效效和重要。那么，CPR 到底应该怎么进行呢 ？ 首先，进行 CPR 是是有前提的。许多人对 于于为什么使用 CPR， 什什么情况下能使用 CPR 并不了解，以至于出 现现只要有人晕倒了，就 会会有人自告奋勇上去进 行行胸外按压，希望能够 挽挽救患者的生命，这种 “ 逢晕必按 ” 的情况。 传统 CPR 简单地概括 起起来就是 ABC 三步 建立气道，进行人工 呼呼吸和通过胸外按压的 方方式辅助血液循环。不 过过，由于发现胸外按压 对对院外抢救的意义比人 工工呼吸要大得多，目前 的的 CPR 步骤已经调整 成成了 CAB，把胸外按 压压放在第一位。 8 / 13 所以 ，现在 CPR 的口诀是 D RCAB： D 是指施 救救前要确认环境安全， R 是指要及时呼叫急救 中中心。 C 指胸外心脏 按按压，施救者让患者仰 卧卧，施 救者手腕、肘、 肩肩三点成直线并与地面 垂垂直。两手交叠在两乳 头头连线中点快速有力按 压压 30 次。按压速度大 于于等于 100 次 /分钟 ，按压深度至少 5 厘米 。特别要注意的是，在 开开始 CPR 之前一定要 解解开患者的全部衣物。 A 开放气道。用仰头 抬抬颌法将患者的头向后 压压以开放气道，将患者 头头偏向一侧，用手清理 口口中的异物，确认无异 物物后将头转回。观察患 者者有无呼吸，若有，将 头头偏向一侧 ;若无，保 持持头处于仰卧状态 B 人人工呼吸。施救者捏住 患患者鼻翼，用口包住患 者者口腔向口腔中吹气。 每每次吹气一秒，同时观 察察患者胸廓是 否起伏。 CPR 的主要作用是在 患患者的心脏停止跳动时 ，通过胸外按压促使全 身身血液进行循环并恢复 心心跳。所以在进行 CAB 之前，首先需要通过 触触摸颈动脉窦判断患者 是是否还有心跳。如果患 者者心跳有力，血液循环 良良好，只是因为短暂性 脑脑缺血发作晕倒，或者 是是因为颈椎病等晕了过 去去，则根本不需要进行 胸胸外按压辅助循环，那 心心外按压恐怕只能带来 不不必要的附带损伤，譬 如如肋骨骨折，甚至由肋 骨骨骨折引起的气胸等危 及及生命的情况。 9 / 13 突发 半半身不遂该怎么办 除 了了心脏病外，还有几种 疾疾病也是突发型的，比 如如突发半身不遂和突 发 呼呼吸困难等，遇到这样 的的状况，我们该怎么办 呢呢？ “半身不遂”其 实实是脑卒中的表现之一 。脑卒中，俗称“中风 ”，是指各种原因导致 的的脑组织失去正常血液 供供应，从而出现的脑功 能能缺损。由于脑卒中多 为为大脑里某一支血管出 了了问题，往往造成局灶 性性的脑功能缺损，因此 一一般不会出现呼吸心跳 骤骤停， CPR 在这通常 没没有用武之地。 又因 为为脑卒中的病因可能为 脑脑梗死、脑出血和蛛网 膜膜下腔出血，针对这些 原原因进行的治疗有可能 是是完全不同甚至相反的 ，因此并不建议在院外 进进行救治，而应当尽可 能能在数分钟内赶到有条 件件 进行脑 CT 的医院， 在在 CT 检查排除出血后 ，尽快通过介入或者溶 栓栓的方法打通堵塞的血 管管，恢复梗死部位的血 液液供应。 对脑卒中的 治治疗，迅速是关键。通 常常认为在发病 6 小时内 打打通堵塞的血管可以获 得得治疗效果，而 6 小时 后后再打通血管则会造成 脑脑组织再灌注损伤，加 重重病情。 突发呼吸困 难难患者如何急救 哮喘 急急性发作是常见的导致 突突发呼吸困难的原因之 一一。哮喘发作主要是由 于于处于慢性炎 症状态 的的小气道发生痉挛所致 。重度急性发作时会有 说说10 / 13 话困难、端坐呼吸、 精精神烦躁等症状，应尽 快快就医进行药物治疗。 如如果急性 发作已经导致 心心跳骤停，应当立即进 行行 CPR救助。 急性 喉喉炎目前已经不多见， 而而异物吸入是更为常见 的的导致大气道梗阻的原 因因。患者双手卡喉是窒 息息的标志之一，其他表 现现还有无法说话、面色 青青紫等。如果气道完全 梗梗阻，在患者有意识的 情情况下，应立即采用海 姆姆利克手法：站在患者 身身后，双手握拳，置于 胸胸骨剑突下方，向后向 上上用力，直至异物咳出 。 如患者意识丧失， 应应立即拨打急救电话， 同同时检查呼吸、心跳。 如如呼吸、心跳停止，应 该该立即进行 CPR。 CPPR 操作中的胸外按压 有有可能会排出患者气道 中中的异物。 “ 抽风” 病病人如何急救 抽风多 为为癫痫大发作的症状。 癫癫痫是脑部神经元高度 同同步化异常放电的结果 ，其原因可能由于脑部 的的结构损伤，也有部分 癫癫痫病因不明，可能与 遗遗传相关。 因此癫痫 大大发作时也没有什么特 殊殊的急救措施，保护患 者者不会因为抽搐而发生 意意外损伤即可。通常抽 搐搐的发作时间不超过 2 分分钟，之后可自行恢复 ，但如果癫痫发作持续 110分钟以上，就不是 普普通的癫痫发作了，临 床床上称为 “ 癫痫持续状 态态 ” ，需要尽快就医， 通通过静脉用药终止发作 。 在抽搐患者的保护 方方面，抽搐发作时应立 即即上前扶住病11 / 13 人，尽量 让让其慢慢倒下，以免跌 伤伤。不要试图去防止舌 头头被咬伤，因为这样反 而而可能损伤牙齿。最好 将将病人颈部的衣着松开 ，在其头下放一个枕头 ，并让病人保持侧卧位 ，以防止分泌物等被误 吸吸入气管。 青年医 生生剧中的六个不靠谱 剧剧情解析 1 马路 上上发生车祸，一个被压 在在汽车里面的男子大声 向向程俊呼救，程俊听到 男男子的呼救声来到车外 想想把男子拉出来。 解 析析：车祸现场不能随意 移移动伤员，若伤员正身 处处危险境地，如燃烧的 汽汽车内、车辆较多的马 路路上时，救助者应以不 扭扭动伤员体位的方式， 将将伤员移到安全的地方 。注 意应该平行搬运。 如如果伤员昏迷，应垫高 其其背部，使其头稍后仰 并并偏向一侧，及时清除 口口腔中的呕吐物，防止 窒窒息，切忌摇晃伤员头 部部。 2 程俊医 生生路遇连环车祸，只口 头头表明自己是医生，工 作作人员当即放心地递过 生生理盐水让程俊动手输 液液。当程俊得知车上没 有有活动输液支架后，随 即即自己用手高举输液瓶 为为伤员输液。 解析： 救救护人员在紧急现场救 助助中不可能随便相信一 个个自称是医生的路人， 更更不可能让其输液。正 规规的救护车上肯定配有 活活动输液架。急救车上 的的医护人员都具备进行 急急救的能力，一般来说 是是不会让别 人来动手输 液液。另外，救护车上12 / 13 一 般般都有输液架，但是遇 到到太多伤员输液架不够 用用的时候，急救人员用 手手高举输液瓶为伤员输 液液也是有可能的。 3 程俊正在替一个 伤伤员做心肺复苏的胸外 按按压步骤，频率并不是 很很快。 解析：胸外按 压压的频率应该至少为 1