（精选课件）微量血糖监测--周三讲课.ppt

微量血糖监测,1,监测目的,为调整胰岛素及口服降糖药用量 提供客观依据 血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分,2,反映糖代谢几个指标,糖化血红蛋白（HbA1c ）：反映病人近3个月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控制状况最重要评价指标 糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情况,3,监测微量血糖的时间点,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时，于清晨测得血糖值 意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要 因素 ，水涨则船高 餐前血糖：指各主餐前血糖值 意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰岛素用量,4,餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适应于空腹血糖已获良好控制者 意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服降糖药用量 睡前血糖:于22:00检测血糖 注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖 意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素用量,5,凌晨2-3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 意义：能发现夜间低血糖，也可鉴别黎明现象和苏木杰效应 随机血糖 测血糖时不考虑与上一餐进食的时间关系，如：新入院病人所测血糖,6,黎明现象、苏木杰效应区别,7,自我血糖监测适应症,适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛素和妊娠期患者 未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利于血糖控制,8,血糖自我监测频率,取决于病人病情及治疗方式个体化 血糖控制差或病情危重者监测 4-7次/d 病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次/w 用胰岛素者，开始监测5次/d，达到治疗目标后监测2-4次/d即可,9,用口服降糖药者监测2-4次/w 出现低血糖症状时随时检测 剧烈运动前后宜监测血糖,10,建议每周测点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案 血糖持续不达标尽早开始药物治疗,11,血糖监测方案,注射基础 胰岛素者,血糖 达标前,血糖 达标后,每周监测3天空腹血糖 每2周复诊1次 复诊前1天测5点血糖谱 （空腹、3餐后2h、睡前）,监测3次/w （空腹、早餐后和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱,12,血糖监测方案,注射预混 胰岛素者,血糖 达标前,血糖 达标后,每周监测3次空腹血糖、 3次晚餐前血糖 每2周复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱,监测3次/w （空腹、晚餐前和晚餐后2h） 每月复诊1次 复诊前一天测5点血糖谱,13,未注射 胰岛素者,强化 血糖监测方案,低强度 血糖监测方案,每周监测3天 每天5至7个点血糖谱 （主要在药物调整期间）,每周监测3天 每天1餐前后 或每周3天早餐前、睡前血糖 疑有无症状低血糖时 重点监测餐前血糖,14,血糖控制目标（个体化）,15,血糖控制状况,16,【血糖监测操作流程】,2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）的通知 目的：规范便携式血糖仪临床使用 及血糖检测行为 提高医疗机构血糖检测质量和检测水平 保障医疗质量和医疗安全,17,【血糖监测操作流程】,评估,护士,准备,操作,评价,物品,设备,注意事项,18,【评 估】,病人年龄、病情、意识状态、文化水平、合作程度、采血部位皮肤情况 设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与血糖仪是否一致）,19,【准 备】,护士着装整洁洗手、戴口罩 环境清洁、安静、舒适 物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75%酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个 病人用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适,20,【操 作 方 法】,查对医嘱携用物到床旁核对床号、姓名解释目的 75%酒精消毒皮肤、待干取试纸条，插入血糖仪试纸插孔上盖严盒盖检查血糖仪与试纸号码是否一致 于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺部位）确认血糖仪屏幕血滴闪烁将试纸条取血处对准血滴，血液自动吸入测试孔读取并记录数据 无菌棉棒按压采血部位12min，签名告诉病人测试结果整理用物洗手、通知医生,21,【评 价】,动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病人舒适无不良反应 与病人进行语言沟通，态度亲切、内容恰当 无菌操作、严格查对,22,【注 意 事 项】,测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致 测试部位酒精完全干燥后方可穿刺 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域 根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛-手下留情,23,【注 意 事 项 】,将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱